慢性肾衰竭（CKD
5期）临床路径
（2016年版）
一、慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10：N18.902），无透析指征，暂不需要行动静脉内瘘手术/腹膜透析置管术者。
（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》进行诊断。
(1)慢性肾脏病史超过 3 个月；
(2)GFR 下降<15ml/min；
(3)在GFR下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床表现。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.902疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需
要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
10-14天
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、粪常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、铁代谢、钙磷代谢、iPTH；
（3）胸片、心电图、泌尿系彩超、腹部彩超、超声心动图。
2.根据患者病情进行的检查项目
（1）淋巴细胞免疫分型、CMV抗体测定；
（2）感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）。
（六）治疗方案的选择。
1.根据病情，积极纠正水、电解质、酸碱紊乱；
2.控制高血压；
3.纠正贫血；
4.治疗低钙血症、高磷血症和肾性骨病；
5.口服肠道吸附剂、结肠透析治疗；
6.加强营养支持治疗。
（七）出院标准。
1.临床病情缓解，肾功能稳定。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（八）变异及原因分析。
1.有紧急透析指征的慢性肾脏病患者，需要紧急透析，
不进入本路径。
2.伴有合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。
3.有明确急性加重可疑因素的患者，不进入本路径。
二、慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径表单
适用对象：第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10：N18.902），无透析指征，暂不需要行动静 脉内瘘手术/腹膜透析置管术者
患者姓名：
性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10-14日
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时间
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住院第1天(住院日)
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住院第2-10天
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住院第10-14天
(出院日)
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主要
诊疗
工作
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询问病史及体格检查
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完成病历书写…
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入院记录、首次病程记录
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向患者及其家属或委托人交待病情
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上级医师查房
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完成必要的相关科室会诊…
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临嘱，院内会诊(主任医师)，共1""，一次性
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临嘱，院内会诊(副主任医师)，共1""，一次性
□临嘱，院内会诊(主治医师)，共1""，一次性
□
完成病历书写…
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主任医师查房
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上级医师查房
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完成出院记录、病案首页、出院证明书…
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出院诊断（指导）书、出院小结
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向患者交待出院后的注意事项
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向患者交待慢性肾衰一体化治疗相关随访
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重点
医嘱
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长期医嘱
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肾脏病护理常规…
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长嘱，Ⅰ级护理，持续性
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长嘱，Ⅱ级护理，持续性
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长嘱，Ⅲ级护理，持续性
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长嘱，特级护理，持续性"
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饮食护理…
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长嘱，低盐低脂饮食，持续性
□
长嘱，低盐低脂糖尿病饮食，持续性
□
长嘱，低盐饮食，持续性
□
长嘱，低脂饮食，持续性
□
长嘱，糖尿病饮食，持续性
□
患者既往的基础用药
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长嘱，长效钙离子拮抗剂 口服
□
长嘱，β受体阻滞剂缓释片 口服
□
长嘱，重组促红细胞生成素 皮下注射
□
长嘱，钙片
口服
□
长嘱，骨化三醇 口服
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长嘱，叶酸片 口服"
□
结肠透析…
□
长嘱，结肠透析，每天二次
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长嘱，一次性注射器(50ml)，每次2""个""，每天二次
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长嘱，吸痰管(12#)，每次1""支""，每天二次
临时医嘱
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常规检查……
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临嘱，血细胞分析(五分类)，共1"次"，一次性
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临嘱，尿常规分析，共1"次"，一次性
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临嘱，便常规，共1""，一次性
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化验检查…
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临嘱，肝肾糖脂组合，共1"次"，一次性
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临嘱，离子，共1"次"，一次性
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临嘱，肝肾糖脂+离子，共1"次"，一次性
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临嘱，(疗区)肝功能，共1"次"，一次性
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临嘱，肾功，共1"次"，一次性
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临嘱，葡萄糖测定（各种酶法），共1"次"，一次性
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临嘱，血脂，共1"次"，一次性
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临嘱，贫血四项，共1"次"，一次性
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临嘱，甲状旁腺激素测定(电化学发光法），共1""，一次性
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临嘱，淋巴细胞免疫分型(T、B、NK)(中心实验室)，共1"次"，一次性"
□
急诊检查…
□
临嘱，急检血细胞分析+超敏C反应，共1""，一次性
□
临嘱，急检离子，共1"次"，一次性
□
临嘱，急检血糖，共1""次""，一次性"
□
辅助检查…
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临嘱，常规心电图检查(电），共1"次"，一次性
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临嘱，胸腹部摄影(门诊)，共1"次"，一次性
□
临嘱，彩超常规检查（泌尿系），共1"次"，一次性
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临嘱，彩超常规检查（腹部），共1"次"，一次性
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临嘱，彩超常规检查(心脏)(M-2D-CDFI-心功能-室壁运动)，共1"次"，一次性
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长期医嘱
□
肾脏病护理常规…
□
长嘱，Ⅰ级护理，持续性
□
长嘱，Ⅱ级护理，持续性
□
长嘱，Ⅲ级护理，持续性
□
长嘱，特级护理，持续性"
□
饮食护理…
□
长嘱，低盐低脂饮食，持续性
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长嘱，低盐低脂糖尿病饮食，持续性"
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患者既往的基础用药…
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长嘱，重组促红细胞生成素 皮下注射
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长嘱，骨化三醇 口服"
□
结肠透析…
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长嘱，结肠透析，每天二次
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其他医嘱…
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长嘱，0.9％氯化钠注射液(100ml:0.9g/袋)，每次100""ml""，每天一次
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长嘱，肌氨肽苷注射液(5ml)，每次20""ml""，每天一次"
临时医嘱
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其他特殊医嘱…
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临嘱，0.9％氯化钠注射液(100ml:0.9g/袋)，每次20"ml"，共1"袋"，一次性
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出院医嘱
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出院指导医嘱…
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临嘱，通知出院，共1""，一次性
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主要护理工作
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介绍病房环境、设施和设备
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入院护理评估
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针对慢性肾脏病饮食、生活方式等进行宣教
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指导患者办理出院手续
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护士签字
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医生签字
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