美学冠延长二次修复一例--美观和健康的兼顾

病史介绍：

患者女性，30岁，多年前上前牙14-24烤瓷修复，牙龈轻度水肿，探诊易出血。

自诉左上前牙疼痛，无法进食。

术前后内正面照，可见牙龈状态

X线片可见13，23，为乳牙滞留，14,24，先天缺失

术前正面微笑照和侧面微笑照

术前病例分析

拟定治疗计划

术前DSD分析

建立正常美学标准，设定牙齿长宽比，改善红色美学状况

分析需要改善的红色美学数据

设定龈缘位置，模拟牙齿形态

模拟微笑效果

拆除旧的不良修复体，可见23龋坏至龈下，13松动2度，进行余牙牙周治疗，拔除13,23，11,12,21进行牙体牙髓治疗

制作临时修复体，边缘避免刺激牙龈，通过临时修复体对拔牙区软组织进行塑形

取膜，根据DSD设定牙冠比例，需要切除软组织量制作诊断蜡型

根据诊断蜡型制作冠延长导板。

复诊约诊，使用美学比例尺分析旧修复体冠的长宽比，并设计正常比例的冠的长宽比

使用冠延长比例尺拟定需要切除的牙龈量以及颈部牙槽嵴顶的位置

术前使用牙槽嵴顶探针探诊牙槽骨的位置，术前评估是否需要去骨

术前试戴导板并评估

去除临时修复体

探针牙槽嵴顶计算去骨量

在导板引导下进行冠延长的手术切除软组织

牙龈切除后使用陶瓷车针进行修整形态并止血。

使用11号刀片龈沟切口

翻瓣

使用比例尺确定牙槽嵴顶骨的去除量

去骨并修整牙槽骨

缝合

术后即刻使用诊断蜡型翻制导板并制作历时修复体

一周后，重新制作高度抛光的历时修复体，因为临时修复体需要戴用时间为2--3个月，要求患者便于自洁的同时，并尽量减少菌斑堆积，减少牙龈炎症的发生。

临时修复体戴用2个月后，牙龈恢复良好，无炎症

计划永久修复，修复前进行DSD美学设计

DSD设计与第一次设计并无明显差异，证明治疗计划进行正常

基牙再次进行预备，比色，使用3M排龈膏并获取硅橡胶印模

面弓转移合关系，并确定切缘长度，唇侧丰满度。

固锐德义齿加工中心制作3M Lava氧化锆全瓷冠

两周后复查就诊，软组织健康。

氧化锆冠桥使用BISCO小绿瓶进行粘接前内冠处理

粘接完成即刻照，牙龈无损伤。

术后即刻侧面微笑照和口内侧面照

术前术后对比

两周后复查，可见牙龈健康良好，无炎症无水肿，边缘贴合，探诊无出血。

术后三个月复查美观良好，牙龈健康，患者自诉功能正常。

后期还有多牙进行治疗，患者感觉非常满意。期待更长久的治疗效果。