|
导 语 最近，朋友圈一位好朋友的孩子手不小心被割伤了，是否需要打破伤风针呢？朋友觉得很纠结。最后，为了保险起见，还是去医院注射了破伤风针。那什么情况下要打破伤风针？什么情况下又不需要打呢？受伤超过24小时后又该怎么办呢？ 破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口引起的急性特异性外科感染，破伤风杆菌是厌氧菌，广泛存在于自然界中。 当人体受外伤或出现开放性伤口时，皮肤的完整性受损，甚至受伤部位的内部组织如肌肉、骨骼等直接与外界相通，破伤风杆菌的芽孢则有可能由伤口侵入人体，引起破伤风。 这类创伤通常是能直接看到伤口的或者伤口能流血的，或者肌肉或骨头外露的创伤，如擦伤、撕裂伤、切割伤和刺伤等。 有了开放性伤口或外伤也不一定会得破伤风，因为破伤风杆菌是一种厌氧菌，并不是在所有的伤口均可以繁殖和产毒的，其感染是需要一定的条件。 破伤风杆菌感染的重要条件是伤口需形成厌氧微环境：如伤口窄而深（如刺伤），伴有泥土或异物污染；大面积创伤或烧伤，坏死组织多，局部组织缺血；伴有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染。 这些情况均易造成伤口局部的厌氧微环境，有利于破伤风杆菌繁殖，所以此类伤口必须打破伤风针。 如果只是单纯皮肤表面擦伤，只要及时清创处理就可以了，一般不需要打破伤风针的。 如果要打破伤风针，是不是非要在24小时之内打呢？很多病人急呼呼的来医院说：“快帮我打破伤风针，快到24小时了，要来不及了！” 做好尽早预防很有必要，通常推荐在 24 小时内，且越早越好，不少人觉得超过 24 小时的软组织损伤再进行破伤风预防已经意义不大。 事实上，因个体的差异，破伤风感染后发病的潜伏期长短不一，短者1天，长者达50天，一般发生于伤后5-10天。 根据其发病机制，虽然痉挛毒素与神经受体结合不可逆，但在尚未出现症状情况下，预防还是有效果的，不能把24小时做为一个有效界限。 所以，临床上应该强调尽早应用，但对即便是软组织损伤后很晚就诊患者，进行破伤风预防也是非常有必要的。 常说的打破伤风针是通过被动免疫获得保护，即面临可能的感染，通过注射破伤风抗毒素（TAT）或破伤风免疫球蛋白（TIG）获得保护的方式。 医院门诊常用的是马破伤风免疫球蛋白或者破伤风抗毒素，注射前不宜空腹，需做皮试，20~30分钟后观察结果，皮试阴性，可直接注射。 皮试阳性，由于伤口污染较重，一般用小剂量分次脱敏法进行注射。如皮试强阳性，应避免使用，可以改用不需要做皮试的人血破伤风免疫球蛋白，不过人血破伤风免疫球蛋白非常紧缺。 无过敏史或皮试阴性者，也并非没有发生过敏性休克的可能，为慎重起见，就诊患者注射后仍需观察30分钟后无不适反应方可离开。 注射破伤风针后可能会有哪些不良反应？又该如何处理？
血清病：主要症状为荨麻疹、发热、呼吸困难、淋巴结肿大、注射部位可出现红斑、瘙痒等。肾炎、心肌炎、神经炎等极罕见血清病并发症也有报道。一般在注射后7-14天出现，也有少数在注射后2-4天出现，如出现上述症状须立即就诊对症处理。（文章来源：南通大学附属医院官微，敬请关注） |
|
|
