【政策解读】18种药品纳入泰安大病保险支付范围（附特药明细及定点医疗机构名单）

市民来电案例

　　近日，有市民通过泰安市12345热线反映，其母亲因病现在每个月都需要吃一种叫做波生坦片的药品，其了解到，山东省人力资源和社会保障厅出台了《关于将注射用地西他滨等十八种药品纳入大病保险支付范围的通知》文件，十八种药品中包括波生坦片，咨询泰安何时出台此政策。希望部门予以答复。

　　经中心将问题转交，泰安市人力资源和社会保障局回复，依据《山东省人力资源和社会保障厅关于将注射用地西他滨等18种药品纳入大病保险支付范围的通知》（鲁人社字〔2016〕426号）下发后，我市已于2017年1月11日以泰人社函〔2017〕8号进行了转发，按照省文件规定，从2017年1月1日执行。

　　下面，小编带大家了解一下政策的具体内容：

一、待遇标准

　　2017 年，对参保人员年度累计负担的《山东省人力资源和社会保障厅关于将注射用地西他滨等18种药品纳入大病保险支付范围的通知》（鲁人社字[2016]426号）中所列18种药品医疗费用超过起付标准以上的部分按比例进行补偿。起付标准为2万元，起付标准以上的部分，职工大病给予60%的补偿，居民大病给予40%的补偿。一个医疗年度内，大病保险资金每人最高给予20万元的补偿。

18种药品明细

二、特药管理

　　特药实行“三定”管理，即定医疗机构、定责任医师、定零售药店。其中，首批特药定点医疗机构原则上为泰城三级医院、肿瘤专科医院和县（市、区）人民医院，暂定泰安市中心医院等12 家。特药定点责任医师则从特药定点医疗机构医保医师中推选，各定点医疗机构将根据特药品种相应推荐责任医师。按照规定，特药定点药店是经过特药厂家认可、授予代理权，“冷链系统” 等基础设施完备，有完善的仓储条件，配备 2 名以上执业药师，专业服务能力强，具备特药管理服务经验的连锁药品零售药店。此次我市首批特药定点药店由省里确定的特药生产企业推荐，暂定泰安颐康大药房有限公司中心店1 家。

首批特药定点医疗机构

　　泰安市中心医院、解放军第八十八医院、泰山医学院附属医院、泰安市中医医院、新汶矿业集团中心医院、泰安市肿瘤医院、泰安市中医二院、泰安市第一人民医院、新泰市人民医 院、肥城市人民医院、宁阳县第一人民医院、东平县人民医院。

首批特药定点药店

泰安颐康大药房有限公司中心店

地址：泰山区龙潭路 38号

电话：5886668

三、特药待遇申办

　　对于有特药待遇需求的参保者，需提出申请，填写《泰安市大病保险特药使用申请及评估表》，同时提供：身份证原件及复印件、相关 医疗文书（包括诊断证明、基因检测报告（必要时）、病理诊 断、影像报告、免疫组化报告、门诊病历、出院小结等）。由定点医疗机构责任医师评估，定点医疗机构医保管理部门审核同意，报送参保地医疗保险经办机构确认备案后，即可享受特药待遇。

　　按照规定，特药待遇自核准之日起生效，待遇享受期 1 年。期满后仍需继续享受特药待遇的，须重新评估确认。一个医疗年度内，参保患者可选择 1 家特药定点医疗机构或 1家特药定点药店购药，参保患者不能同时享受 2 种及以上相同适应症的特药。

四、费用结算

　　大病保险政策自2017年1月1日起实施。分两个阶段进行。

（一）第一阶段。在特药纳入信息系统管理前，经参保地医疗保险经办机构备案的参保患者，2017 年 1 月 1 日后发生的、 备案前在原渠道购药的，特药费用采取现金结算方式，即先由 个人支付，再到参保地医疗保险经办机构审核报销。报销时要 提供病历、处方、发票等资料，报销标准不超过省确定的谈判 价格。备案后，要在我市确定的定点医药机构购药。

（二）第二阶段。特药纳入医保信息系统管理后，在定点 医疗机构发生的费用实行联网即时结算。定点药店购药费用暂 不联网结算，由参保人员先行垫付，每季度第一个月持《泰安 市大病保险特药使用申请及评估表》、发票、病历、处方等资 料到参保地医疗保险经办机构申请报销。特药外的其他医疗费 用按原渠道结算。

来源：泰安人社