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转自：抗癌杂志 微信公众号 如侵可删 肿瘤精准微创消融治疗是在影像设备，如超声、CT、磁共振及DSA等的引导下，对某一肿瘤（或几个肿瘤）直接应用化学药物或物理治疗，以消灭或彻底破坏肿瘤为目的，使其整个肿瘤包括其外周约0.5～2?cm的正常组织完全凝固坏死、失去活性的一种微创治疗技术。肿瘤及周围一定厚度的组织完全失去活性，形成完全包被整个肿瘤的凝固性坏死的球形体，失活的肿瘤位于其中，其清除肿瘤的效果等同于手术的无瘤法切除术，但创伤甚小。是一种高效、微创、经济且具有前途的肿瘤原位灭活技术。  不需要“动刀”的“刀” 目前临床实践中最常用的肿瘤消融方式应主要分为两大类：化学消融和温度消融术。都是在影像设备精确引导下，通过各种方式向肿瘤内注入化学药物，或导入冷热源发生器，用化学或物理方法原位消灭肿瘤。由于消融术目标明确，效果确切，对正常组织也没有明确的的不良反应，有人把这种原位灭活技术称为不需要动刀的“刀”，如化学刀、射频刀、激光刀、海扶刀、氩氦刀等，与手术刀不同，但也可达到外科手术切除的效果。 化学消融： 在影像设备（超声、CT、MRI、DSA）的引导下，穿刺针直接向肿瘤内注射化学药物，使肿瘤及周围局部组织细胞脱水、细胞内蛋白凝固、坏死、崩解，同时肿瘤内血管内血栓形成，进一步促使肿瘤细胞的坏死及坏死灶的纤维化，诱导肿瘤凝固坏死从而达到灭活肿瘤病灶，而使肿瘤消融；化学药物常用的有无水酒精、冰醋酸、盐酸等。化学消融操作简单、价廉、疗效肯定，但消融体积较小，主要用于小肝癌的治疗和部分因部位特殊行物理消融困难病例的补充治疗。 温度消融： 是指经影像设备及手术导航系统，应用定量能量外科技术和穿刺技术，精确将射频消融电极、微波消融电极或冷冻消融电极送到病变部位，通过加热或冷冻使肿瘤热凝固性坏死或冷凝固性坏死，以此达到肿瘤原位灭活的目的，包括热消融治疗(射频消融、微波消融)和冷冻消融治疗。热消融是通过设备及器械以不同原理产生热能，经热化效应加热组织，热能的累积超过细胞的耐受而使细胞内的蛋白质变性，脂质层溶解，细胞膜被破坏，组织细胞凝固性坏死，当热量达到80℃～90℃，可有效地快速杀死局部肿瘤细胞，同时可使肿瘤周围的血管组织凝固形成一个反应带，使之不能继续向肿瘤供血和有利于防止肿瘤转移。如射频、激光、微波、超声聚焦等。冷冻消融是经过冷冻、复温，再冷冻复温两个循环过程使肿瘤细胞内冰晶形成，引发膨胀变形、细胞脱水、细胞膜结构改变等破坏肿瘤；如液氮直接冷冻、氩氦刀冷冻等。 射频消融：射频消融是目前研究最为深入、应用最广泛的肿瘤消融治疗方法，其工作原理是将电极针置入肿瘤组织内，产生高热导致局部肿瘤组织热变性及凝固性坏死。射频消融对肝脏、肺、肾、肾上腺、骨转移癌等实体肿瘤均取得了很好的治疗效果，对早期肝癌和I期非小细胞肺癌可与外科手术切除相媲美，也是中晚期肿瘤姑息治疗的重要手段。 微波消融：微波消融主要在中国和日本应用，在欧美应用较少,其工作原理是利用电子器件产生微波场，从而产生热量，直接杀死肿瘤细胞，凝固肿瘤滋养血管，提高宿主免疫功能，降低肿瘤扩散转移率。与射频消融比较，具有消融速度快、效率高、范围大等优点，但也存在消融范围不稳定的缺点。 冷冻消融：冷冻消融是利用冷冻剂作用于肿瘤，通过复合性组织变性而造成组织破坏。通过细胞内冰化-冷冻-解冻的循环，造成细胞外液渗透性损伤，或破坏肿瘤小血管而致细胞缺氧，最终凝固性坏死。冷冻消融在前列腺癌、肾癌、肝癌及肺癌的治疗中得到了广泛应用。  几大消融如何选 射频消融开展时间较早，安全性高，临床大多用于中小肿瘤消融；微波消融肿瘤速度快，临床常用于小肿瘤及较大肿瘤治疗；氩氦刀冷冻消融多用于邻近骨骼及胸、腹壁的肿瘤，治疗时，可以显著减少患者的疼痛。我们通常根据肿瘤种类、大小、部位及肿瘤与临近器官、组织的关系，选用合适的肿瘤消融技术，或几种技术联合应用，以期达到最大限度的灭活肿瘤，减少并发症的目的。 上述各种肿瘤消融技术，不仅造成不可逆的肿瘤细胞凝固性坏死，还能使坏死后的肿瘤细胞抗原性改变，成为抗原刺激机体免疫系统，尤其是高温造成肿瘤靶组织发生的凝固性坏死可起到高温固化留置瘤苗的作用，增强机体的体液和细胞免疫，产生抗肿瘤免疫反应。 影像引导，让消融更“精准”  影像引导肿瘤消融使肿瘤治疗步入微创手术治疗阶段，是目前较理想的晚期肿瘤治疗方法。多影像引导微创消融手术具有疗效明确、定位精准、创伤小、适应范围广、安全性高等优势。在微创手术清除肿瘤组织的同时，最大限度地保护了人体组织器官功能和免疫功能。影像引导精准微创消融实现了不用开腹、不流血的精准微创手术，手术时间短，患者正常组织几乎无损伤，对机体免疫系统和应激系统的打击轻微，多影像引导精确界定肿瘤边界，根据肿瘤形态、大小、数量、侵犯范围实行适形精确布针，实现精准消融清除肿瘤。精准微创消融手术越来越被更多的医生采纳，被越来越多的患者接受，这种颠覆性的新型微创手术治疗模式将使更多的肿瘤患者获益。 影像引导微创介入治疗已有50余年历程，此技术最初进局限于经自然腔道治疗疾病，而后随着科技发展，通过多种影像设备引导，在身体的任何部位直接穿刺或打孔，将治疗器械直接送达病变部位，精准治疗疾病。微创手术是人类把成像技术实时应用于术中，医生看着荧光屏实施手术，精准微创消融手术是实体脏器肿瘤治疗领域的一场重大革命。 作者：何新红教授，复旦大学附属肿瘤医院介入科副主任医师  |
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