一篇能够清清楚楚了解社会医疗保险的文章，纯干货，不废话

各位朋友，过年好：

近日，在为一位客户整理保单时，客户突然问了一个让我十分尴尬的问题：“社保中医疗保险大病统筹报销额度是多少？”，虽然对各家保险公司产品比较了解，但是居然对最基本的社保不了解，我只是记得门诊起付线是1800，住院起付线是1300元，具体报销比例和额度还真不是很清楚，本以为问问度娘就OK了，没想到网上关于社保中医疗保险这块虽然有很多资料，但能够清清楚楚、一目了然说清楚的还真没有（我没有找到），作为一名励志成为精算师怎能被这样的问题难倒？于是就跟客户说这个问题需要一些时间，等真正弄清楚之后再详细道来，带着客户交给的作业回到家，花了半天的时间终于算是真正掌握了医疗保险，并第一时间再次来到客户家为其讲解，客户很满意，今天在头条平台为大家分享，如有问题请大家留言。

社保的重要性就不说了，具体包括养老、医疗、失业、生育以及工伤，个人感觉作用最大的就是医疗，主要原因有以下几点：

1、可以带病投保；无论身体状况如何，只要满足劳动法，是一名劳动者就必须参保，并享受医保，这一点是商业医疗保险无法比拟的。

2、可以强制续保：只要参保无论是否发生过理赔，都可以一直续保，只要交满25年（男）就可以一辈子享受医保。

3、费率较低：拿北京来说，每个月只要100多一点就可以参保，其实如果按照正常人寿生命表费用不止这一点，一般有政府和企业补贴才会如此便宜。

4、报销范围较宽：能够报销大部分医疗费用，范围还是较为广泛的。

要了解医保可以参照以下逻辑思路顺藤摸瓜：

一、交多少：

如果大家手边有工资条，请大家用计算器算一下（北京地区），具体方法就先计算去年的月平均工资（税前）=工资条上的住房公积金/12%，然后用这个数按照下表就可以算出每个月的各种保险你自己和单位都交了多少钱。

可以粗略计算，公司交的保险总体是我们的三倍，从侧面证明了社保的必要性。

二、交给谁

从上表可以看出单位和个人每个月上交的医疗保险总额为：去年每个月税前平均工资×12%+3元，这些钱可以分为以下三部分：

1、个人账户：

即的2%是真正交给自己自由支配的，这个费用都会存在北京银行存折中，随时可以支取，具体

另外，随着自己工龄不同，单位交的10%还要根据下面算法拨给个人账户，具体如下表：

2、统筹基金：

单位交的10%统一划入社保统筹基金，说白了，政府利用大家的钱建立了一个疾病风险池中，谁发生风险这部分钱去帮助谁，这个和保险没有本质区别，这部分钱主要用于支付以下内容：

3、大额互助金：

自己每个月交的3元钱，话说这三块钱作用可大了，这部分钱也交给政府，作用和统筹基金没有本质区别，属于信价比超高的互助资金（网上互助保险）

三、保多少：

即我们有多少保障额度，即风险发生后通过医疗保险能够给我们解决多大的问题，以北京市为例，医保每年总的额度共计30万，其中包括10万的大病统筹和20万大额互助金，简单粗暴一句话，可以报销30万的85%。

四、报多少：

1、门诊（大额互助资金支付）：

即门诊报销1800元以上的医疗费用，限额2万元，报销比例70%。

2、住院

住院费用是医保中大头，其费用是由单位交的10%统筹基金和我们每个月交3元钱共同承担的，年度第一次住院起付线1300元，之后每次住院起付线650元。

首先是统筹基金按如下比例支付，年度支付限额10万元，具体比例如下：

超过年度支付限额10万元，由大额互助基金支付，报销比例85%，年度限额20万。

各位朋友只要花点心思按照上述思路看一遍就知道医保能给我们解决多大的问题了，关于医保今天就写到这里，后续我会把医保报销需要主要的问题进行整理再分享给大家。