哪些降糖药物可能与心内科用药发生相互作用

摘要：2010年Lancet上发表一篇荟萃分析显示他汀类药物增加新发糖尿病风险9%，这一结果尚存在争议，具体机制也不清楚。

　　问题描述

　　哪些降糖药物可能与心内科用药发生相互作用，其机制是什么？

　　精彩解答

　　心内科常见疾病有高血压、冠心病，这两种疾病与糖尿病之间的关系非常密切，也存在一些共同的发病机制，因此治疗这些疾病的药物联用时，除了本身的代谢途径可能会发生相互作用之外，其可能潜在的作用靶点也会对其他疾病产生影响。(不管哪些药物联用都需在用药前参考说明书，以减少药物之间的相互作用和不良反应)。

　　降压药物对血糖的可能影响：

　　血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻断剂(ACEI/ARB)类通过阻断血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)的作用，除改善血压、增加组织局部血流外，还能减轻胰岛素抵抗。因此ACEI/ARB类药物可能会增强所有降糖药物的降糖效果。

　　β受体阻滞剂会掩盖低血糖症状，延缓低血糖的恢复，降糖药物与其联用时需严密监测血糖。

　　大剂量利尿剂可增加尿钾、磷排泄，引起的低血钾减少胰岛素分泌，增加周围组织胰岛素抵抗，并对血脂有不良影响。

　　降脂药物对血糖的可能影响：

　　2010年Lancet上发表一篇荟萃分析显示他汀类药物增加新发糖尿病风险9%，这一结果尚存在争议，具体机制也不清楚。但无论是绝对风险还是与他汀类药物减少主要心脑血管事件相比，该风险程度很低。在使用高剂量他汀类药物时，注意监测血糖和糖化血红蛋白的变化。

　　降糖药物对血压的影响：

　　胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)能够增加尿钠排泄，可以轻度降低血压，可能增强降压药的降压效果。

　　钠-葡萄糖共同转运蛋白-2抑制剂(SGLT-2i)能够增加尿钠排泄，可以轻度降低血压，可能增强降压药的降压效果。