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人的脉象有盛，有衰，有虚，有实。病也有轻有重和有虚病，有实病；诊脉时知虚，知实，知轻知甚至关重要。论脉的虚、实不要忘了《素问·黄帝内经》中阐述的机理，在南政年，还是在北政年的左易右易，司天是寸脉，在泉为尺脉，关脉的四间气。不要忘了《内经》的指导意义，“濡者为虚，牢紧脉为实”。“出者为虚，入者为实”。 诊脉的时候，在中气的时令，“内实外虚”二关脉下为实，二关脉上为虚，叫尺脉一方为实，寸脉一方为虚；在节气的时令“外实内虚”，二关脉上为实，二关下为虚，叫寸脉一方的脉为实，尺脉一方的脉为虚。 在谈论脉时，要像看五运六气的运转一样，当你知道了时令分治的时候，知道了三而三之司天和在泉的气之后，要论脉有虚实。脉的跳动当表现正气的盛衰之时。首先是司天、在泉真气的脉动，脉动用盛衰，有大小。真气的脉甚和无力就不成为真气了，叫自邪，正邪。 司天，在泉后枢气之位的脉，表现出邪气脉的强弱，叫微邪和贼邪。这就是来的气脉，迟、滞、软无力的脉为邪气小，为病轻。脉来的绷急有力，为邪气盛，为邪气的气血充足，为病重。不知道二枢，二合脉，以上话必蒙。 司天在泉前枢气之位的脉，表现出邪气脉的盛衰、强弱，这就是去的脉气，正增大的病气。病情同上。以上就是《通评虚实论》中说的“邪气盛则实”，正气、邪气交争，实气、实脉、实病与五运六气一样的道理。从脉中知道符合天道，不违时，不代化，这就是五运六气中说的实气，诊脉中的实脉。把正气与邪气的交争大小，谁盛，谁衰，谁胜，谁负，把邪气胜叫实，是正确的，不能把正气衰，正气少说成是虚，这是错误的。因为正气，真气还在。就不能叫无，叫虚，真气脉没病，是邪气为病。只是邪气当其时而胜，不能叫正气被夺，是正气还没有挣过邪气，使人有病了，待时正气必胜。这就是气始而生化，邪气代替散而成形，邪气布而蕃育的脉象。 当脉的跳动表现出虚气脉大小，盛衰时。首先诊不到真气，诊不到正气，在中气诊尺脉极小，都是寸脉盛，是外脉有力；或代脉盛，是去的脉有力；或结脉盛，是来的脉有力。都是外三脉有力。这是阴脉见了阳脉，是尺脉见了寸脉。反之，节气诊，寸脉极小，都是尺脉盛，代脉盛，结脉盛，都是内脉盛，尺脉的三脉有力。这叫阳脉见了阴脉，寸脉见了尺脉。这样的脉叫虚脉的盛衰，大小。有力无力，都是天空地亡的脉气，都是月轮中空的脉，失去了正气控制能力。真气正气，被邪气，病气已夺。这就是非其位的气空可寿，真空必夭的天理。当其位的气，当其时的气，是两种气，不要混了，也就是脏器上的病，还是经脉上的病，里外要分开。 在诊尺脉的时间，正气，真气是六气的中气，而寸脉一方不是中气，都是本气，或都是标气。诊到的都是脏腑的气，上寸脉的气与下尺脉的气不相符合。
在诊寸脉的时间，正气，真气是六气的中气时，而尺脉一方的气不是中气，都是本气或标气。诊到的都是脏腑的气，下尺脉的气与寸脉的气不相符合。这就是实邪与虚邪的区别，所以气少，不叫虚。脉有虚、实，病也有虚、实，诊脉必有虚、实。书中说，“伏其所主”，是说病气伏在和长在何经脉，何脏器上。“先其所因”，是说要知道因为何邪气造成的病和脉象，这是医者首先要知道的，望闻问不可能得到它。在学习《黄帝内经》中，疏忽了从诊脉知脉这一门的技巧，登堂入室，只注重了方剂，不会诊病，定病。唯有圣人是通过诊脉知病，而后司岁备物留下了百万灵方，散诸世书。所以说诊脉定病是中医登堂入室的第一要务。在《元和紀用经》里，就是应用了《六元政纪大论》中说的天道。 以何气司天在泉举出了岁主药食，五味所主，法举一隅，举一反三，用药增损治病的方法。而且也是按照始于少阴，终于厥阴的次序，先其胃气,甲己土运的胃运为南政运开始，乙庚、丙辛、丁壬、戊癸为北政。以荣卫主气司天，以主运的脏气各主六十一天诊脉。主胜逆，客胜从，客胜泄客，主胜泄主，客补主，主补客的方法论定病，论用药。六气分治迁移，宣补或泄治。无伪书俗方。如气不及，己亥己巳，乙巳乙亥，辛巳辛亥，丁巳丁亥，癸巳癸亥；以司天的气脉为准，上厥阴风温太过有余用辛凉，为君药。下少阳温热用咸寒，为臣药。然后分清六步脏器的分治，用相和的药，为使药，进行不停地变换。也就是随着五主运气的变化，司上、下的寸脉和尺脉论荣卫主气，迎而取之，都用的是何药又一一列出；又如气太过，甲子甲午，庚子庚午，丙子丙午，壬子壬午，戊子戊午，上少阴热为浮脉太过用咸寒，为君药。下阳明苦小温，用湿，为臣。随着五主运气的脏器变化，为使药。司上下的寸脉和尺脉论荣卫主气，迎而取之，都用何药也都一一列出。都是以脉像应病情，以药当岁气，以药当其气。所以正常脉和非正常脉是什么样的不能不说清楚。 在五运六气的运转中，天地气的到来，都是随气所在，期于司天在泉的左右。诊脉时，当邪气病至，也是随病气所在，表现在寸脉的左右或尺脉的左右，分南政年和北政年显示在左、右手上，以知脉应与不应，过于不过。 当沉不沉，当浮不浮，当弦不弦，当涩不涩，当钩不钩，当大不大的脉象都是病脉。 邪气病至，其脉必至。要注意，书中都是以本气谈脉像。 A厥阴之至其脉偄而滑，端直以长，是谓弦为正常脉。1实而强则为病；2 不实而微是病；3 弦不端直是病；4尺脉为正气，而尺脉的脉象不在尺脉一方的为病；5寸脉为正气，而寸的脉不在寸脉一方的脉为病；6厥阴的气位不是弦脉的也是病。 B少阴之至其脉为钩。少阴脉用钩脉来表示，意思是说诊少阴之位的脉要打个符号“勾”来判定一下，此脉应该是沉脉，还是浮脉，诊脉者应该知道。所以书中说叫“偃带钩”，告诉诊脉要停一下，看看少阴脉是在南政年（或北政年）的南边或是在北边，因为少阴是浮脉或沉脉的寒热要视南北政的南边或北边而定。故来盛去衰，或来衰去盛，沉浮要定好。1来不盛去反盛则病；2来盛去盛也为病；3来不盛去不盛也是病；4少阴尺脉为正气，而脉不在尺脉一方的脉为病；5少阴寸脉为正气，而脉不在寸脉一方的脉为病；6少阴的气位脉，沉浮反了也是病。 C太阴之至其脉为湿气为沉脉，按之才能得到为正常。1沉甚是病；2不沉也是病；3沉脉不在太阴之位是病；4太阴位不能沉的也是病。 D少阳脉至浮为正常。1浮大甚为病；2浮而不大也是病；3大不浮也是病；4浮脉不在本位也是病；5少阳的本位不浮为沉脉是病。 E阳明脉至短而涩为正常。1短甚的为病；2涩甚的为病；不短不涩的也是病；3涩不在阳明之位的是病；4阳明位不涩的也是病。 F
太阳之至大而长为正常。1长甚了是病；2大甚了是病；3长而不大是病4
大而不长也是病；5太阳在尺脉见于寸脉是病；6太阳在寸脉而见于尺脉是病；7是太阳位，不是长大脉也是病。 首先这六中正常脉像按之可知，然后再论脉在何脉位，何脉位是何经脉，再把诊到的脉套到五运六气的六气分治图中去。才会知道此位应的是不是此脉像，此时诊到的脉是应，还是没有应，是过还是不过，天地的五运六气在人的寸脉、尺脉左右四关脉共六部中，上部本气脉，中部中气气脉，下部标气脉，共以十八部脉中，看分位承的脉对还是不对，这才是黄帝说的，天地之气在人身之中，何以候之，以六气诊脉，是这样用上的。中医分位的诊脉，不知道此时的六气分治图，不知道何时令，不知道是何经脉的寸脉（司天）和尺脉（在泉）与何脏府（主运的气）共主人身气血的流注，就用望、闻、问的方法说病，定病，治病，还说是天人合一，天人相应。当你知道了这些过程之后，在实践的诊断中符合了天道，得到一次验证之后，你才会哑然失笑，以前是多么的荒唐。 比如说在丙寅、丙申的时间，是在北政年，冬天为大雪至小寒的时间，上少阳司天，司天为热为上部脉，（还是为弦，是中部脉）寸脉往左易，诊到的左寸的脉象是浮脉甚，可知是正邪气盛，是决定全身的君主之官热气太大了。即主运的为寒气，跟着在泉的温风，这就是决定全身的君主之官病了，正气再不能荣卫全身了。热的邪气始生始长，始化始成，成了病。所以要先甘，泄热的药，后咸治火的药味，要两倍的甘药，寒药为君药，治寸脉诊到的风热气，两倍的咸寒药补主运的气，还要平风热的药。总之使邪不能胜，随主气所宜定出各种药。（书的方剂中有）凡是少阳正邪气司天的本气热形成的病，都随着主运的岁气的变化命方剂，定君臣佐使药。这就是六气用药增损的六法。凡是不以六气用药增损的六法。都是伪书俗方，不是古圣人之法，治用不经，都是性理乖误，无验必有伤。从诊脉到用药《黄帝内经》中讲的，上合昭昭，下合冥冥，无遗略也。 |
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