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儿科病 中医儿科是在中医内科的基础上，根据小儿的特点，研究小儿保育，疾病的防治及护理的一门临床学科。小儿虽与成人相似，但因其正处有生长发育时期，生理特点与成人不同，因而在感受疾病和病理变化方面也有其特点，而且年龄越小越显著。 一，小儿的生理，病理特点 一，生理特点 1， 脏腑娇嫩，形气未充，脏腑娇嫩是指小儿机体各系统和器官的发育不全和脆弱。形气未充是指小儿形态和功能均未臻完善。如{小儿药证直诀，变蒸}说：“五脏腑六腑，成而未全。------全而未壮。”{温病条辨}，解儿难}说：“稚阳未充，稚阴未长者也。这是小儿生理特点的一个主要方面。 2，生机旺盛，发育迅速，小儿生理的另一个特点是生机旺盛，发育迅速。年龄越小，生长发育的速度也越快。古代医家把小儿这一现象称为”纯阳之体“。所谓纯阳之体，是指小儿生机旺盛，对营养物质的需求量大。 二，小儿的病理特点 1， 发病容易，变化迅速，小儿脏腑柔弱，气血未充，经脉未盛，与成人比较，卫外功能不固，对病邪的抵抗力较差，加上寒暧不能自调，乳食不能自节，一旦调护失宜，则易被病邪所伤，因此发病率较高。患病之后，邪气易实，正气易虚，实证可迅速转变为虚证。不仅如此，在病变的进程中，由于“稚阴未长“，故易阴伤阳亢，表现为热证：，稚阳未充”，机体脆弱，阳气又易虚衰，使阳热之证迅速转为阴寒之证。故小儿患病易实易虚，易热易寒，变化迅速。 2， 卫外未固，肺多受累，小儿形体未充，腠理疏松，卫外机能不固，易被六淫侵袭。肺为娇脏，外合皮毛，因此外邪侵袭，或从皮毛内侵，或从口鼻而入，必使肺系受累，出现咳嗽，喘促等证。 3，阳常有余，阴常不足，小儿受病，由于生机旺盛，病之初起，每易出现发热，口渴，苔黄，脉数等阳热证候。即使感受寒邪，也常是表寒未解，里已化热。这种易显阳证，热证的病理特点，即称为“阳常有余”。阳有余收化热化火，火热皆能伤阴，因此又多见口燥唇焦，尿少便干等阴分不足之证。同时，小儿生长发育迅速，营养需要量大，机体又常因某些阴液物质不足而出现疳证，鸡胸，龟背等。小儿易出现阴分不足的病理现象，称之为“阴常不足”。 4， 肝常有余，脾常不足，小儿脏腑娇嫩，感受病邪，邪气每易暴张而壮热，内扰心神，引动肝风，便可发生惊厥抽搐。即使健康小儿，由于神气怯弱，不任惊恐，每在睡眠或游戏之中，突有声响，就可神魂不定，挛急搐动。小儿的这种病理特点，古人称之为“肝常有余”。小儿脾胃功能尚未健全，而生长发育迅速，所需营养物质较多，所以脾胃功能相对不足，加上小儿饮食不能自节，脾胃容易爱损，出现吐，泻，纳呆等证。同时，其它脏腑的疾患，也常常影响脾胃。小儿脾胃功能易于紊乱的病理特点，即谓之“脾常不足”。5，脏气清灵，病易康复，儿科疾病虽有传变迅速，病情易于恶化的一面，但小儿脏气清灵，生机旺盛，再生与修复能力较强，加之病因单纯，患病之后如能及时恰当的治疗与护理，一有转机，便易康复。即使病情危重，只要积极抢救，转危为安的机会也较多。 二， 小儿疾病的诊断，治疗特点 一， 诊断特点 儿科疾病的诊沁方法，与其他各科一样，主要也是根据四诊合参。但由于婴幼儿不会言语或不能正确诉说病情，故古有“哑科”之称。因寸口部位短小，或就诊时不与医生合作，影响气息，脉象等的检查，所以儿科四诊难于求全。因此历代医家根据小儿特点，常把望诊列为四诊之首。其中望指纹又是小儿的独有诊法。 1， 望诊，小儿望诊着重神色，形态，苗窍，皮疹，指纹和二便等方面的变化。历代医家认为“小儿病于内，必行于外”，所以根据望诊收集的情况，可以诊察脏腑的寒，热，虚，实等病变。 1， 望神色，即观察精神状态和面部气色的变化。凡小儿精神饱满活泼，而且有神，面色红润光泽，呼吸均匀缓和，四肢活动自如，是气血调和，神气充沛，无病的表现。即或有病，尚未损伤正气，脏腑功能未衰，病变轻浅，预后较好。若神情呆滞，萎靡或嗜睡，或烦躁不安，二目无神，面色晦暗，呼吸不均，四肢活动不能自主，则为病态。且病情较重，脏腑功能受损，预后较差。小儿有病，面部色泽的变化较成人更为显著。如有热，则面赤：气血虚弱，则面目：在青者，主痛，主惊，主瘀：面黄，多属脾胃功能失调或虫证：面呈黑色。多为寒痛之证。 2， 望形态，即观察患儿的体形和恣态的变化。根据小儿外形和体质的强弱，来推测五脏功能的盛衰。凡神态活泼，毛发润泽，肌肉丰满，筋骨强健，发育正常者，表明先天禀赋充足，营养佳良，健康无病。若形体消瘦，神态呆滞，面色及肉干枯无华，筋骨软弱，毛发萎黄，则为先天胎元不足，后天失于调养所致病态的表现。动静姿态及体位，是病理变化的外在反映，不同疾病可出现不同的姿态，姿态表现的总原则是“阳主动，阴主静”。如卧位常侧向外者，多属阳证，热证：常向里者，则以阴证，寒证，虚证居多。仰面伸足多属热证：蜷卧缩足多属寒证：喜伏卧者，多为内伤乳食之证等。 3， 望苗窍，苗窍包括五官和二阴。审苗窍可补充望面色的不足，且苗窍和内脏的关系极为密切。因舌为心之苗，肝开窍于目，肺开窍于鼻，脾开窍于口，肾开窍于耳，二阴又为肾所主，故脏腑有病常反映于苗窍。 1，望目：目为肝窍。主要观察眼睑，眼球，瞳孔，结膜和巩膜等变化。若目赤肿痛，多为风热或肝胆之火上攻：目泪汪汪，目赤多眵而畏光者，须防麻疹：眼睑浮肿，为水湿上泛：结膜色淡，为血虚：结膜干燥，为旺血不足：睡时露睛，为脾虚实：两目深陷，目无神采，为气虚液脱；两目呆滞或直视上窜，为惊风之兆：久病瞳孔散大，为无阳将绝。 2， 望鼻：鼻为肺窍。鼻塞流清涕，为外感风寒：流黄浊涕，为外感风热，鼻衄为肺热；鼻翼煸动伴呼吸困难，初病多为痰热蕴郁的闭证，久病并汗出而喘，属肺气虚竭的脱证。 3， 望口唇：包括观察齿，龈和咽喉的变化。唇为脾之外荣，唇的颜色，润燥及外形的变化，能反映内脏和气血的一些病变。如唇色淡白，为脾虚血少：唇色鲜红如樱桃，为阴虚火旺：唇色鲜红干裂，为津液耗伤：唇色青紫，为血瘀或寒凝：环口青色，为肝木克脾，须防惊厥：口角流涎，或为胃热，或为脾寒不固：唇内自点，多为虫积：两颊粘摸有白色小点，周围红晕者，为麻疹粘膜斑：满口白屑，状如雪花，为鹅口疮。齿，龈与肾，胃有关。牙齿逾期不出，为肾气不足：牙关紧闭，为惊证：牙龈干燥，为伤津：牙龈淡白，为血虚：牙龈红肿疼痛或兼出血，均为胃火上炎：牙龈出血，不红不肿不痛，则为虚火伤络：牙齿溃烂黑腐，为牙疳。咽喉与肺，胃相通，并有心，肾，肝，脾等经脉循络于此，上述脏腑的病变都可能从咽，喉部反映出来。因此，诊察小儿疾病时，咽喉为必查之部位。如咽喉一侧或两侧红肿，系乳娥，多为外感风热，或为肺，胃积热上熏：咽部微红，有点状或条状白色假膜，表现光滑，境界分明，拭之不去，强行剥脱则易出血者，为白喉。 4， 望舌：主要观察舌体，舌质及舌苔三个方面的变化。古有“辨舌质可辨五脏之虚实，视舌苔可察六淫之深浅“之说。如舌体胖嫩，齿痕明显，舌质淡白，多为脾，肾阳虚：舌体大，舌色深红，多为心脾积热：舌质淡白，为气血两面三刀虚：舌有红剌，为邪热积盛：舌色红绛，是热切入营血：舌红少苔或无苔，为阴虚火旺；舌质紫红或紫暗，为气滞血瘀：舌有芒剌，多是热切盛伤津。舌苔能反映病邪的性质及病邪的进退。如白苔主表，寒之证；白腻苔，为湿邪内蕴：白苔转黄，是表邪入里：舌苔灰黑，多为寒邪内盛：苔薄，为表邪初见，病情较轻；厚苔，表示内邪已深，病情较重：苔由薄转厚，表示病邪入里，损及胃，肠功能；厚苔转薄，提示邪外泄，是病邪将解之兆：舌面无苔，光如镜面，称镜面舌，多见于阴虚已极的重病或久病：花剥苔，是胃阴不足或脾胃阴虚之证。 5， 望耳：耳轮清冷，多主寒痛或惊风：以耳垂为中心的周围肿胀，为痄腮：耳心疼痛或耳内流脓，多为肝胆火炽，耳背脉络隐现，多为风热；耳尖发凉，身热面赤，目泪汪汪而畏光者，提示麻疹之先兆：耳轮板硬萎缩，颜色苍白或枯槁，或青黑晦暗，是肾气欲绝之证。 6， 望二阴：男孩阴囊松弛淡白，多为体虚；红亮为热证：紧缩为寒证。阴囊时肿时复，啼哭时肿大加甚，为疝气；阴囊阴茎水肿，多为肾病。前阴或肛门瘙痒，多是蛲虫病：肛门湿润潮红，多属大肠湿热：肛周潮湿红肿，多为尿布皮炎；便后直肠脱出或脱肛，先便后血，为痔疮：大便硬结，便时困难，血着粪便或便后渗血，多属肛裂。女孩前阴红赤湿烂，多属膀胱湿热。 4， 望指纹：指纹又称”脉纹“”虎口纹“。即位于虎口直至食指掌面桡侧的络脉，是手太阴肺之脉的分支{食指桡侧的浅表静脉}。由于小儿皮肤薄嫩，脉络易于显露，指纹较为明显。当机体病变时，在一定程度上能够反映病情，故儿科临床对3岁以内的小儿常以观察指纹来代替脉诊。 指纹分三类{见图}：即食指第一节称风关：第二节称气关：第三节称命关。看指纹时，应抱患儿于向光处，医者用左手拇，食二指固定患儿的食指尖，以右手拇桡侧轻轻从命关推向风关，使指纹显露，以便观察指纹的浮沉，色泽及部位的变化。正常指纹颜色红略带者，不浮不沉，隐现于风关之内。若患疾病，指纹的浮沉，色泽，部位则随[之发生相应变化。 1， 浮沉定表里；初感外邪，病在表，则指纹浮露：病邪入里，则指纹多沉滞。 1， 色泽定病性：指纹淡红，多属虚寒：深红或紫色，多属里热：青紫或紫黑，多属郁热深重或血瘀：淡紫色，多属虚热：青色，主惊，主痛，主抽搐：指纹色淡，多属体质虚弱，气血不足：指纹瘀滞，推之不畅，为实证。 2， 三关定病情：指纹现于风关，是邪浅病轻，易治：现于气关，是邪已入里，病情较重：现于命关，病情更重：指纹延伸至指尖，称“透关射甲“，病情危急。 望指纹是一种辅助诊断方法，本法经临床实践证明它与疾病的符合率不及舌诊和脉诊，因此当指纹与证不符时，可“舍纹从证”，以便作出正确的诊断。 2，闻诊，闻诊是动用听觉和嗅觉识别疾病的一种辅助诊断方法。关于语言，呼吸，咳嗽，呃逆，嗳气以及嗅气味已在诊法中叙述，这里着重谈谈听小儿的啼哭声。小儿啼哭并非皆病。可由饥饿，口渴，欲睡，要抱或尿布浸湿或包扎过紧以及虫咬，针剌等引起，每当满足需要，啼哭便能立即停止。 若哭声绵长无力，口作吮乳状，得乳即止者，是饥饿：如哭声尖锐而高，忽缓忽急，时作时止，多因腹痛，兼有发热者，应注意有无炎性病灶：哭而无声，时作惊惕，则为惊风之兆：哭时慢而无力，不时呻吟者，多为疳积：哭时声音嘶哑，呼吸不利者，应注意有无咽喉的病变：睡中惊啼，或突然惊叫，须臾自睡者，多为梦惊：夜卧啼哭，坐卧不安，为夜色啼，或因乳食停滞。总之，哭声应清晰和顺为佳，如洪亮有力，多为实证：细弱无力，多为虚证：尖锐细弱或哭而无泪，都属重证。 3，问诊 1， 问年龄，询问年龄对诊断疾病和治疗用药均有重要意义。如诊断新生儿黄疸和破伤风，与初生日数有关。有些传染病也与年龄有密切关系，如麻疹多发生于6个月以后的幼儿，水痘，百日咳在学龄前比较多见。12岁以后所患病基本上接近于成人。 2， 问寒热，小儿寒热可通过接触的感觉以及姿态的改变来测知。小儿发热一般早晨偏低，午后和夜间较高，询问时应问清发热的时间和程度。若身体蜷缩，喜偎母怀，皮起鸡粟，多为恶寒：喜露头面，睡喜仰卧，扬手掷足，吮乳口热，多为发热。如较大儿童述及恶寒发热而无汗者，为外感风寒：发热怕冷兼有汗出，口渴者，为外感风热：发热不恶寒，反欲掷被揭衣者，为邪热入里：寒热往来者，为邪在半表半里：发热连续不解，午后夜间尤甚，舌苔厚腻者，为湿热内蕴：午后或傍晚低热，伴盗汗者，为阴虚潮热：单恶寒而不发热者，为里寒或阳虚之证：夜间发热，腹壁，手足心热，胸满不食者，为内伤乳食。 3，问汗，小儿肌肤薄嫩，较成人容易出汗，一般不属病态。白天汗出较多，稍动尤其甚，不伴发烧者，为气虚卫外不固的：“自汗”：入睡则汗出，为阴虚或气阴两虚的“盗汗”，在热病中，汗出热不解者，为表邪入里：见高热，汗出，口渴，烦躁，脉大者，是邪热炽盛，迫津液外泄的里热实证：大汗淋漓，伴呼吸吸喘促，肢冷脉伏者，是阳气将绝，元气欲脱之危象。 3， 问头身，较大儿童如能述及头痛或头晕，前者多见于发热，后者多见于贫血。头痛伴恶寒，发热，为外感风寒：头痛并发热重，恶寒轻，为外感风热：头痛后仰，颈项强直，兼高热，呕吐，抽搐，为邪热入营，肝风内动：头痛隐隐，绵绵不休，兼面白脸淡者，为血虚头痛：头痛如剌，时作时止，部位固定，多为瘀血头痛：肢体疼痛，伴发热者，为风寒外束：关节疼痛，活动受限者，多见于痹证。 4， 问饮食，小儿若不思食，或食量太少，是脾胃功能不足的表现。不思饮食，腹胀满，嗳酸有腐气味者，为食积停滞：能食形瘦，大便量多异臭，夹有不消化食物，性情急躁，多见于胃强脾弱之疳证：嗜食异物，形体消瘦，时有绕脐腹痛，多为虫积。发热口渴喜冷饮为热证：发热口不渴，为寒热：渴不欲饮，多为夹湿：频频引饮，口唇干燥，多为胃阴不足，当液亏耗的表现。 5， 问胸腹，胸痛发热，气喘咳嗽，为邪郁肺闭：胸闷气喘，痰声漉漉，为痰阻肺窍：胸闷心悸，面青气促，多见于心阳不振，心血瘀阻。脘腹剧痛，嗳腐吞酸而厌食者，多为食滞胃脘：腹痛阵作，游走不定，口吐清水者，为虫证：急性腹痛，痛势剧烈者，应考肠痈肠套叠等：腹痛绵绵，蜷卧喜按者，多为虚寒腹痛。 6， 问二便，主要询问二便的形，色，量，臭味及次数。便干难解，腹满胀痛，为胃肠有实热：大便经常稀薄，或先干后溏，日行数次，为脾虚失运：大便日行数次或数十次，量少夹有粘液，或带脓血，便时哭闹，或里急后重，为湿热积滞大肠的痢疾：腹痛即泻，泻后痛减，大便酸腐臭秽，为伤食积滞。小便清长或夜间？尿者，多为肾阳亏虚，下元不固：小便量少，颜面和肢体浮肿者，为水肿病，：小便量少，色黄或赤，伴尿频急，痛者，为膀胱湿热：尿时疼痛如剌，尿线中断，或见血尿，多为砂淋或石淋。 7， 问睡眠，烦躁少寐，睡时汗出，头大发稀，多见于疳证：睡中龈齿，常为虫积，亦可见于消化不良或肾气未充，心神不宁的儿童。夜间睡眠不宁，肛门瘙痒，多为晓虫病。在湿热病中出现嗜睡或昏睡，多是邪入心包，或痰蒙清窍，病情危笃。 8， 问个人史，主要问生产，发育及喂养史。生产史要问清胎次，产次，是否足月生，接生方式，出生地点，出生时情况，生产居住地区和条件，以及孕育期母亲的营养和健康状况。喂养史包括喂养方式和辅助食品的种类，以及添加辅食情况，已否断奶和断奶后的情况。对较大儿童还应问生活习惯，有无偏食，目前饮食种类和食欲等情况，发育史包括体格和智力的发育，如学坐，立，行，语言等出现的时间，出牙时间，前囟闭合的时间，对入学儿童还应了解学习情况，好动与否？这些对推测先后天发育和智力发育等情况很有帮助。 9， 问预防接种史，包括牛痘，结核菌苗，麻疹减毒活疫苗，以及百日咳，白喉，乙脑，流脑，小儿麻痹症，伤寒，霍乱等疫苗的预防接种，并记录接种年龄和反映等情况。其他，如现病史{发病经过及治疗等情况}既往史{传染病及的关病史}，家族史{家族庭成员的健康状况，遗传因素。居住环境等}均须详细询问，以助诊断。 5， 切诊，切诊包括切脉和按诊两个方面，按诊又包括触诊和叩诊。 1， 切脉，小儿脉象较成人软而平和，年龄越小脉率越快。一般3---4岁脉率为110次|分：8岁，90次|分：14岁以上。方与成人相同。小儿切脉，主要以沉，浮，迟，数辨别表，里，寒，热，以有力和无力辨别虚实，余与肉科相同，参阅诊法部分即可。 2， 按诊，按诊包括按压，触摸，叩打皮肤与检查淋巴，头，颈部，胸胁部，胳部，四肢，脊柱等部位。小儿1岁半时前囟应闭合，若迟迟不闭，多属先天不足：囟门凹陷，多属虚损：囟门凹起而搏动，多属邪热有余。后头骨部热甚，须防急惊风；额部灼热，多因外感：额冷不温，多属脾虚食滞：四肢冰冷，多见阳气虚脱，或邪热内伏不达于外，其余部位的按诊与内科同。详见诊法部分。 二，小儿疾病的治疗特点 小儿疾病的治疗方法和选方用药与成人基本相同。由于小儿生理和病理上的特点，因面在治疗小儿疾病时要求及时，正确和谨慎，做到治疗快，用药要准，剂量适宜。小儿的用药剂量应随年龄大小，个体差异，病情轻重而不同。因小儿用药时间较短，给药时常有浪费，故用药量可相应偏大，特别是益气健脾，养血补血，消食和中这类药性平和的药更是如此。但辛热，苦寒，攻伐和药性较猛的药物，如麻黄，附子，大黄，芒硝等，药量以偏小为宜。临床用量一般可按下列比例给药：新生儿为成人量的1|6，1岁以内的婴儿为成人量的1|3—1|2，1—6岁的幼儿为成人量的2|3，7—12岁的学龄儿童为成人的3|4。给小儿喂服药物必须细心，耐心，可以将药物和甜食交叉喂服。对服药物的小儿，可固定头，手，用小汤匙将药液送至舌根部，使之自然吞下，切匆捏鼻，以免呛入气管。可加入迁量的调味品如糖，蜂蜜等，片剂，丸剂研末调服，散剂调入米汤或豆浆中喂服。 小儿麻疹 麻疹是由麻疹病毒引起的急性传染病。临床以发热，咳嗽，鼻塞流涕，泪水汪汪，满身面发红疹为特征。因疹点如麻粒大，故名麻疹。属于中医学“温病”范畴。本病多发于6个月以上，5岁以下的婴幼儿。一年四季均可发生，但常流行于冬春两季。本病分顺证和逆证，若护理和治疗得当，出疹顺利，则很快康复。若患儿抗病力差，或护理失宜，则易患合并症，甚至危及生命。本病患过一次后，一般终身不再发病。 {病因病机} 麻毒时邪，由口鼻而入，侵犯肺脾。肺主皮毛，毒邪犯肺，伤及肺卫，故见发热，咳嗽，流涕，喷嚏等，此为疹前期。脾主肌肉四末，邪毒伤及脾胃，外发肌肤，皮诊累累，出于全身达于四末，是为出疹期。疹透之后，邪随疹泄，热去津伤，即为疹回期。这是麻疹发病的一般规律。麻疹以个透为顺，内传为逆。其逆证以并发肺炎者居多。 {辨证论治} 1， 疹前期，从发热开始至疹点初现，大约3---4天。证候，发热，微恶寒，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，倦怠思睡，面红目溏，眼泪汪汪，第1—3天内口腔颊粘膜见灰白色针尖大小之麻疹斑，小便短赤，或大便稀溏。舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数，指纹紫或红。 治法：辛凉解表，清宣肺卫。 方药：银翘散。 2， 出疹期自疹点开始出现至透发完毕，大约3天。证候：出疹顺序先为耳后发际，继而头面，颈部，胸腹，四肢，手足心均现，方为疹透出齐。疹点先稀后密，疹色先红后暗红，发热咳嗽等全身症状加重。舌红，苔黄或黄燥，脉洪数。指纹紫。 治法：清热解毒，佐以透发。 方药：清解透表汤。 疹点红赤，紫暗，融合成片者，加生地，丹皮：咳嗽甚者，桑白皮，杏仁：壮热，面赤，烦躁者，加栀子，黄连，石膏：齿衄，鼻衄者，加藕节炭，白茅根。若疹点密集色紫，高热不退，咳嗽气促，鼻翼煽动，口渴烦躁，此为麻毒闭肺，宜用麻杏石甘汤加银花，黄芩，钱腥草，前胡。 3， 收疹期，自皮疹出齐至依次消退，约3—4天。 证候：皮疹出齐后，由透出顺序依次消退，全身出现糠状脱屑，疹退后留下棕色斑痕，10天左右消失。同时体温渐退，胃纳转佳，咳嗽减轻，精神渐复。舌质红嫩少津，苔薄，脉细数无力，指纹淡红。 治法：甘凉生津，清解余邪。 方药：沙参麦冬汤。 胃纳呆滞者，加山楂，麦芽：低热不退者，加地骨皮，银柴胡。
4. 小儿痄腮 痄腮是由风湿时毒引起的急性传染病，西医称为“流行性腮腺炎”。以发热，腮部肿胀疼痛为特征。本病通过飞沫传播，一年四季均可散在发病，冬春易于流行。学龄儿童发病率高，一般预后良好，年长儿童可并发睾丸炎。温毒内陷者，偶见昏迷，痉厥。患本病后，可获终身免疫。 {病因病机} 本病为外感风温时毒，由口鼻而入所致，风温俱为阳邪，壅阻少阳经脉，足少阳经脉绕耳而行。经脉壅滞，气血郁结，故见两侧或一腮部漫肿疼痛。少阳与厥阴相表里，足厥阴之脉绕阴器，邪毒传至厥阴，可伴睾丸肿痛。温毒炽盛，内窜心肝，可发生昏迷，痉厥等证。 {辨证论治} 1，温毒在表 证候：轻微发热恶寒，一侧或两侧腮部漫肿疼痛，咀嚼不便，或有咽红。舌质红，舌苔薄白或淡黄，脉浮散。 治法：疏风清热，消肿散结。 方药：内服银翘散，外用金黄散或青黛散局部涂敷。腮部肿痛甚者，加夏姑草：咽红痛者，去荆芥，加马勃，板蓝根。 2，热毒蕴结 证候：高热头痛，口渴欲饮，食欲不振，或伴呕吐，精神倦怠，腮部漫肿，灼热疼痛，坚硬拒按，咽红肿痛，咀嚼困难，大便干结，小便短赤。舌红苔黄。脉滑数。指纹紫滞。 治法：清热解毒，软坚散结。 方药：普济消毒饮。 腮部温肿坚硬者，加夏姑草，昆布：热毒壅盛，大便秘结者，加大黄，玄明粉：睾丸肿痛者，加橘核，延胡索：邪毒内陷心包者，加黄连，黄芩，板蓝根，另服紫雪丹。 5. 小儿百日咳 百日咳是小儿常见的传染病之一，因病程较长，缠绵难愈，故称“百日咳”，临床以阵发性痉挛性咳嗽，咳后伴有鸡啼样吸气吼声为特征。按其咳嗽阵发，停顿再咳，而名“顿咳”。咳后伴吼声回音，又名：天哮呛“。因其具有传染性，又名”疫咳“。本病多发于冬末春初，5岁以下的儿童发病率最高，年龄越小病情越重。若无并发症，预后良好，主要通过飞沫传播，发病2—3周内传染性最强，病后可获久免疫力。 {病因病机} 本病是由外感时邪与伏痰搏结，阻遏气道，肺失清肃，而致肺气上逆为患。初起可见肺卫表证，继而痉咳阵作，甚则连咳数十声不已，必待痰涎吐出，气机得畅，咳嗽方可暂缓。痉咳发作时，由于气机失调，除肺气受损外，常影响他脏。若犯胃，则胃气上逆而见呕吐：气逆伤及血络。则见衄血，目睛出血，痰中带血：肺与大肠相表里，肺气宣降失令，大肠，膀胱亦随之失约，故于痉咳时又可见二便失禁。 {辨证论治} 1 初咳期 证候：此期约1—2周。初起见外感相似，咳嚏，流涕，或有微热。2—3天后，咳嗽日渐加剧，夜间尤甚。属风热者，多兼面赤唇红，咳吐稠痰，舌，咽发红。苔薄黄，脉数有力，指纹浮红。属风寒者，痰呈稀白，唇舌淡红，苔薄白，脉浮，指纹淡滞。 治法：宣肺解表，止咳化痰。 方药：止嗽散。 偏于风热者，去紫菀，橘红，荆芥，加桑叶，银花，连翘，贝母：偏于风寒者，加麻黄，细辛，紫苏梗：痰稠不易咳出，加瓜萎仁，黛蛤散。 2，痉咳期 证候：此期约2—4周，咳嗽频频阵作，连声不已，日轻夜重，咳时面赤握拳，舌向外伸，弯腰曲背，头颈筋脉怒张，泪涕俱作，甚则目赤胞肿，咳至尾声时，伴有深吸气样鸡鸣音，吐出痰涎或食物后，痉咳方可暂停，不久又复发作。严重时，眼结膜下出血，或痰中带血。舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。 治法：宣肺降逆，清化热痰。 方药：麻杏石甘汤合桑白皮汤。 痉咳频繁者，加白僵蚕，杠板归：咳痰不爽者，加瓜萎仁，胆南星：咳血者，加鲜茅根，侧柏叶：呕吐频作者，加代赭石，枇杷叶：眼红肿者，加龙胆草：口干咽燥者，加天冬，麦冬。 3，恢复期 证候：阵发性痉咳减少，咳后鸡鸣样吼声逐渐消失，痰稀而少，神疲汗出，困倦乏力。纳食量少。舌质淡红，苔少或无，脉细数无力，指纹淡滞。 治法：养阴止咳，健脾和中。 方药：沙参麦冬汤加太子参，黄精，茯苓，五味子。 汗多易感冒者，加黄芪，防风。 6. 小儿泄泻 小儿泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的病证。其发病多见于2岁以下的婴幼儿，年龄愈小，发病率愈高。本病虽四时均可发生，但以夏秋季节较多。小儿泄泻比成人泄泻更为多见，症状也较成人复杂，预后更比成人严重。 {病因病机} 1，感受外邪：小儿脏腑脆嫩，易为外邪所侵。且脾胃薄弱，不耐受邪，若脾受邪困，运化失职，升降失调，水谷不分，合污而下，则为泄泻。外感风，寒，暑，湿均可致病。 2，内伤饮食：调护失宜，乳哺不当，饮食失节，或过食生冷瓜果，皆能损伤脾胃，脾伤则运化功能失职，胃伤则不能消磨水谷，宿食内停，清浊不分，并走大肠，而成泄泻。 3，脾胃虚弱：先天禀赋不足，后天调护失宜，或久病迁延不愈，皆可导致脾胃虚弱。脾虚则健运失司，胃弱则不能腐熟水谷，因而水反为湿，谷反为常，清阳不升，乃致合污而下，成为泄泻。 4，脾肾阳虚：小儿禀赋不足，或久病，久泻，均可损伤脾肾之阳。脾肾阳虚，阴寒内盛，水谷不化，并走大肠，而至澄澈清冷，洞泄不禁，成为泄泻。 {辨证论治} 1，伤食泄泻 证候，脘腹胀满，肚腹时痛，痛则欲泻，泻后痛减，粪便酸臭，或如败卵，嗳气酸馊，或恶心厌食。舌苔厚腻或微黄，脉弦，指纹淡滞。 治法：消食化积。 方药：保和丸。 腹痛较剧者，加木香，厚朴：呕吐者，加霍香，生姜。 3，湿热泄泻 证候：泄泻稀薄，或如水注，粪色深黄而臭，或见少许粘液，腹部时痛，食欲不振，肢体倦怠，或有发热，口渴，小便短黄。舌苔黄腻，脉弦数，指纹紫滞。 治法：清热利湿。 方药：葛根黄芩黄连汤加白芍，木香。 小便色赤而短者，加六一散：呕吐者，加制半夏，生姜汁：高热烦渴者，加石膏。 4，脾虚泄泻 证候：大便稀溏，多见食后作泻，色淡不臭，反复发作，面色萎黄，消瘦倦怠。舌淡苔白，脉细，指纹淡红。 治法：健脾益气。 方药：参苓白术散。 久泻不止者，加诃子，赤石脂。 5，脾嗵阳泄泻 证候：久泻不止，食入即泻，粪质清稀，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色？白，精神萎缩。舌淡苔白，脉细弱，指纹色淡。 治法：健脾温肾，温中止泻。 方药：附子理中汤合四神丸。 脱肛者，加黄芪，炙升麻。 7. 小儿疳积 疳积是由于小儿脾胃虚损，运化失常，消化吸收功能长期障碍，以至气血生化之源缺乏，肌肤失养，而形成的一种慢性病证。疳和积是本病病程中不同的两个阶段，其发病规律是先有“积”后有“疳”。因积滞日久，化源不足，形体消瘦，而成疳证。故有“疳为积之母，无积不成疳”，以及“疳之成多起于积，治疳必先去积”之说。实际上积滞是本病的早期，以实为主：疳是本病的后期，是积滞发展的结果，以虚为主。本病以3岁以下的婴幼儿发病率为最高。 {病因病机} 1 乳食不节：积滞伤脾，小儿乳食无度，或食肥甘生冷，蕴积中焦，损伤脾胃，运化失职，而成积滞。若积久生热，蒸灼津液，且水谷精微无从消化吸收，致使脏腑，肌肉，毛发失于濡养，则因积成疳。 2，喂养不当：营养失调，小儿的生长发育，有赖于合理的喂养。若母乳不足，或断奶过早，或喂养食品调配不当，使营养物质的供给不能适应小儿发育的需要，或有碍脾胃的运化机能，日久则脾胃虚弱，运化无力，以致乳食内停，营养失调，气液不足，形体失养，而成疳积。 3，慢性病证：气血两亏，慢性腹泻，痢疾以及肺结核，佝偻病等，使脾肺肾受损，脾虚则生化无源，肺虚则津不能敷布，肾虚则不能生化精血，致使气血耗伤，形体羸瘦，而成疳积。 {辨证论治} 1，乳食内积 证候：面黄肌瘦，神疲纳呆，腹部胀满拒按，呕吐酸腐，夜卧不宁，大便臭秽，或腹痛欲便，便后痛减，午后微热，掌心尤甚。舌淡苔厚腻，脉滑数，指纹淡滞。 治法：消食导滞，和中健脾。 方药：保和丸。大便干者，加大黄：便溏者，加党参，白术。 2，脾胃虚弱 证候：面色萎黄，困倦无力，不思乳食，食则饱胀，腹满喜按，大便溏薄，或便乳食残渣。唇舌淡白，苔白厚腻，脉沉细，指纹淡红。 治法：健脾益气，佐以消导。 方药：香砂六君子汤。 食则饱胀者，加鸡内金，麦芽。 3，气血两虚 证候：面色？白，毛发稀疏干枯，皮肤干瘪，形体消瘦，发育迟缓，精神萎靡，纳呆厌食，腹凹如舟，睡眠露睛，四肢不温，大便溏泻，口唇爪甲色淡。苔少无津，脉沉细，指纹色淡。 治法：健脾益胃，补养气血。 方药：人参养营汤。 烦躁不安者，加龙眼肉，夜交藤：有鸡胸者，加补骨脂，鹿角霜。
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