岁首特别推荐：各类咽喉病的中医治疗

niuniusaner 2017-02-05

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导语：本文为好友王东海先生继咳论后所作咽论专文。当前亦是咽喉病的多发季节，东海先生急患者之所急，连新春佳节都没有休息，反复查阅典籍，写就这篇集前贤及自己治疗经验之大成的文章，以供医者、患者参考。如此大爱，小编代表广大读者表示衷心感谢！

各类咽喉病的中医治疗

王东海

总述

咽喉痒痛，是很常见的一种病情；严重的出现咽喉红肿，妨碍甚至堵塞饮食与呼吸；又或者出现溃烂腐白的症状，这就险恶异常了。自明清以来，不少中医名家著述医书，专论咽喉病的治疗，畅述前人未畅的旨意。其中影响较大、能为后世效仿的大致有《重楼玉匙》、《重楼玉匙续篇》、《喉科指掌》、《喉舌备要秘旨》、《白喉条辩》、《喉痧正的》、《喉科秘诀》等。

前贤之述备矣！然而各著中常常强调己见，驳斥异议，让读者不知道如何取舍。今特摘录圣贤妙义中简而可行的治疗思路，附以己见，汇为一篇。盼望能给学者、患者示一明灯。精求喉科的学者，由此篇再深入研究前贤专著，应能起到帮助理解的作用。

古贤讲：“喉通于天以纳气，咽通于地以纳食。”喉位于颈脖的前部，是呼吸的通道；咽位于喉的后面，是饮食的通道。咽喉一旦有恙，关系到呼吸和饮食二件大事，不能不详细察看症状的虚实寒热，斟酌药味去处方。

咽喉病有的缘于外感六淫（风、寒、暑、湿、燥、火），有的缘于内伤七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）。六淫中风寒火燥皆易致咽喉病，暑与湿也能致人出现咽喉肿胀疼痛、痰涎多而粘的情况；内伤诸种不同情况，临症时详细询问病人的生活嗜好、起居习惯，不难了解到有用的信息，详见后面各条。实际上，大多数疾病的发作，都是外因（环境因素）与内因（人的身体因素）共同作用的结果。

大概来说：咽喉疼痛忽然而起，疼痛难忍，是寒症的可能性较大；咽喉之痛悠缓而起的是热症。《内经》说：“骤起非火，缓起非寒”。咽喉痛伴头痛不止者属外感，需要先服发散药一二剂再酌情清热；乍痛乍止者属内伤，宜用药补虚。内伤又有二者之不同：一是阴虚火上炎致咽喉疼痛，一是阳虚不潜降，飞腾于上致咽喉疼痛。头痛也有分别：偏头痛在左者，是风邪与血虚为患；在右者，是痰热与气虚为患。

咽喉症治条辨

1、《内经》言：“一阴一阳结，谓之喉痹”。一阴指手少阴心经（君火），一阳指手少阳三焦经（相火）。火的性质自然炎上，上冲于狭隘的关口——咽喉。古贤以生甘草、桔梗为方主治之。这是治疗咽喉的通用方，药力平和，对火邪清之散之，既遵从了《内经》“结者开之，火郁发之”之旨，又避免了早用寒凉冰伏泥滞邪气之弊病（黄连、黄芩、生地、元参、阿胶等若过早使用，有此弊端）。酌情佐以荆芥、防风、薄荷祛初起之风；牛蒡、紫荆皮、夏枯球利咽消肿。

2 、辨症之阴阳

症属于阳者：面色红、眼内红、口唇色红浓、咽喉肿处有红丝线、呼吸气热、潮热、气急而臭、舌强硬、痰涎壅甚、言语雄壮、声带怒色、胸紧、大便坚、小便涩数等，宜用清心（栀子、黄连、麦冬、犀角等）平肝（柴胡、白芍、龙胆草、青黛等）泻脾（白芍、栀子、生石膏、生甘草等）的寒凉药。

症属于阴者：面色多带青、白、黄，气凉、痰涎少、声温和、舌软卷缩、胸宽、大小便自利等，慎不可多用寒凉之药，必须用凉药时，宜重用元参去代替。若确实是阳虚阴寒之症，必须用干姜、附子、人参等，见后面第12条。

3、辨邪之性质、邪由哪一脏器发出来的

漫肿而痰多者，风邪为患，宜荆芥、防风、天花粉、竹沥，僵蚕、瓜蒌等；唇舌淡白而牙紧者，风寒为患，宜防风、羌活为主，或服麻杏甘石汤一二剂；咽喉红肿而脉浮，风火为患，宜薄荷、连翘，牛蒡子、金银花等；咽喉紫色不肿而烂者，是有伏寒，宜桂枝、半夏、细辛、甘草等。

症状显现在咽喉，邪气的根会联系到内在脏腑，邪气沿着系脏腑的经络循行发于咽喉。毒气盛而攻心则见言语狂乱，或心经邪热上攻表现出口烂舌干舌生疮，酌选黄连、麦冬、元参、犀角、竹叶心等；平时嗜食肥甘辛辣煎炸炒食物者，患咽喉疼痛表现出口咽干燥欲多饮水，此为胃经实热，宜：生石膏、天花粉、芦根、石斛、知母等（若口中流涎而唇色紫，则是胃虚，宜补。）；若其人平时素多郁怒，咽喉疼痛时眼多直视而带怒色，宜大量白芍佐少量茵陈、柴胡等。

咽喉病若兼见口唇焦干红肿、或上腭肿如紫色李子、或颈上浮肿结核，这都是脾热引起的，宜生地、白芍、栀子、生石膏、生甘草等；咽喉病若兼见声音嘶哑咳嗽气响，此有肺热，宜黄芩、桑白皮、天花粉等；若见声音沉缓而哑，则是肾阴虚而伤邪热，宜元参、生地等。

4 、辨寒热

热症：有白点在小舌旁边，点呈现干的状态，白点之外皆现深红色，或起红丝，多为热症；热症肿痛剧烈无止息，痛微者病轻，痛甚者病重；热症易渴，喜喝水，喝水时咽喉不甚痛；喜温水者病轻，喜冷水者病重；需水较少病轻，需水较多病重；热症不思食，口不知味；咽饭则痛甚；有痰涎；实热小便必赤热短数，小便赤而不热且量多尿长，是假热；大便干燥，或腹有坚满感，是实热；夏秋多热症，住平阳之地多热，好酒者多热；热症舌苔黄黑而且有燥粗感。

寒症：有白点在小舌内，点呈现润的状态，白点之外皆是淡红色，或起红丝，多为寒症；寒症多不肿，咽喉内反而有大而空的感觉，偶尔也有见到虚肿者，其形必润；咽喉不甚痛，或时痛时止；寒症不渴，或虽渴而不欲喝水不多喝水，喜温水病轻，喜热烫之水病重；喝水痛咽饭不甚痛；能吃饭进食但也不甚思食；无痰涎，若风寒相兼则有痰涎；寒症小便清长，或大便稀溏，宜用温热药，若大便滑泄，宜用温补药，滑泄久必须用堵塞药；春冬寒症多，住深山冷湿之地多寒症，好色者多寒（阴阳皆虚）；寒症舌苔多白滑白润，偶也有见黑黄色的，为重症。

5、六气太过（邪气盛实）与不及（此虚彼实，所不胜实，如风木之气不及，燥金之气盛实）皆能使人生病。六气致人生病，诸邪气常常有二三种相互兼杂为患的情况。如冬有三气：风、寒、火；春有四气：风、寒、湿、火；夏有五气：风、寒、暑、湿、火；秋有四气：风、寒、燥、火。若风火致人咽喉肿痛，畏寒壮热，牙关强闭，耳前后肿或头面亦肿，酌情选用：当归尾、黄芩、黄连、僵蚕、赤芍、桔梗、甘草、天花粉、金银花、菊花、生石膏、枳壳、山豆根、龙胆草、荆芥、防风、丹皮、赤芍、桑叶、生地、紫地丁、栀子、大黄、芒硝、白矾等。若染病稍久，风火之邪上攻咽喉，致满喉发细红点，根带淡白，宜黄芩、栀子、元参、天花粉等。

若初起有寒邪在表，畏寒发热后再现咽喉不适（畏寒较明显，畏寒发热类伤寒而略轻，内热亦较轻），宜用羌活、防风、荆芥、麻黄（伍以生石膏，寒披于外，束内有热或内郁有热）一二剂，慎不可用桂枝，桂枝不同于麻黄，麻黄伍以生石膏，有表里两解之妙，而桂枝绝对不可用于上焦有热之咽喉症。

若咽喉病以燥邪为主，或兼有燥邪，或病人素有阴液亏虚，咽喉处易起白腐之膜，必重用：元参、生地、麦冬、石斛、梨汁等加虫蜕，不可误用辛温表散的药如荆芥、防风、羌活等。

6、《内经》明言六气（客气）致人咽喉病

寅申之岁，如2010年庚寅、2016年丙申等，少阳相火司天，使得大多数这样的年份（特别是入夏到仲夏）相火之气盛隆，民易病喉痹，主以仲圣《伤寒论》甘草桔梗汤，参考第1条。

辰戍之岁，如2012年壬辰、2018年戊戌等，太阴湿土在泉，使得大多数这样的年份（特别是冬季）湿土之气盛隆，民易病嗌肿喉痹，主以《活人书》半夏桂枝甘草汤。

丑未之岁，如2015年乙未、2021年辛丑等，太阳寒水之气在泉，使得大多数这样的年份（特别是冬季）寒水之气盛隆，民易病咽痛颌肿。严重的情况会伤肾，出现蒂中（又名小舌）肿的现象，应该效仿《伤寒论》，初起用辛温表散的方法，药宜：荆芥、防风、麻黄、葱白等，严重的情况下宜温里扶阳，仲圣的理中汤、四逆汤、八味地黄丸，倚仗的药主要是：干姜、附子、人参、肉桂等。

卯酉之岁，如2011年辛卯、2017年丁酉等，阳明之气司天，使得大多数这样的年份（特别是初夏仲夏）燥金之气盛隆，民易病咽干喉痛，或能见到咽喉出现白膜、鼻孔流血的情况，必须用喻嘉言的清燥救肺汤加减：麦冬、天冬、生地、阿胶、白芍、生石膏、竹茹、牡蛎等。假若肤表受有凉燥、温之气，病人有畏寒发热的表现，也当慎用发表的药，辛温的防风、羌活必不可用，辛凉的薄荷、连翘也大可不必，因为辛凉的药能增添已经盛隆燥金之气，助纣为虐。

注：这其中应该还受大司天之气的制约：若是在寒湿的大司天中，遇辰戍、丑未之年，前面所言的情况（寒邪湿邪咽喉病）更容易出现；如当前处于风木司天相火在泉的大司天，遇寅申之年易出现上述情况（火邪咽喉病），遇卯酉之年也会出现上述情况（燥邪咽喉病）。并且，六淫伤人，阳邪伤阳胜之体（阴虚阳旺之人）发病迅速、发病剧烈。如2016年的夏天，阳胜之人容易患火热之病，不单单是咽喉热痛。阴邪伤阴性之体（阳虚阴盛之人）发病较快、症状剧烈。如2015年的冬天，阴胜之人容易患寒性疾病，不单单是咽喉疾病。

这其中实际上是形成合力（诸因素合力致病）的缘故。

7、若咽喉左边先起病，这属于肝经发来的风热，酌情选用：甘草、桔梗、白芍、柴胡、茵陈、栀子、生地黄、丹皮、紫地丁、龙胆草、连翘、牛蒡子、天花粉、虫蜕、元参等。肿痛由左侧传至右侧，病情较轻。

若咽喉右边先起病，这是肺经发来的风热，宜以黄芩、桑白皮、羚羊角为主，佐以生地黄、丹皮、甘草、桔梗、栀子、龙胆草、连翘、牛蒡子、天花粉、虫蜕、元参等。肿痛由右侧传至左侧，病情较重。

8、若症状出现：满喉红肿不成脓，痰粘多而咽干，吐痰稠浊长而不断，其气秽浓，宜消痰降火：天花粉、元参、黄芩、僵蚕、桔梗、山豆根、知母、竹沥、桑白皮、黄连、金银花、白芍等。

9、若因为有突然而来的寒湿之气或寒湿之气太过盛隆，人感染其邪，十多天后，出现咽喉疼痛，宜半夏、桂枝、甘草、吉梗、防风、荆芥等，并兼参第6条辰戍之岁。

10、若因阴虚致热上攻咽喉，病势不急，呼吸微有些妨碍，咽口水有干燥感，或见唇红颊赤，咽喉不肿，整个咽喉或红或紫，其人或色欲过多或梦遗日久，平时多倦少力，或表现出早晨上午痛轻、下午痛加黄昏痛甚，宜重用滋阴药：熟地黄、生地黄、元参、麦冬等，或兼用降火润肺：黄芩、天花粉、知母，或兼用车前子、泽泻引水下行而助降，也有需微加附子、肉桂为向导引火归元的，其余如丹皮、天冬、黄柏、山豆根、桔梗也可酌情选用。

11、若感邪染病日久，渐渐发展成口燥咽干，或口渴明显，小便短涩而赤，无明显怕寒有明显怕热的表现，宜用：元参、麦冬、生地黄、天冬、丹皮、白芍、知母、天花粉、黄连、栀子、甚或大黄、元明粉。

12、若咽喉疼痛又见下利清谷，四肢厥冷，小腹怕冷，或见小便色白，或有想喝凉水但不欲下咽，这是真正的阴寒症状，阴寒内甚，逼阳气离宫，飞腾于上而不归根（会有假热之表象，不能理会假热，只以前面的真寒表现为准。病情发展到这一步，或有可能是第4条里所讲的寒症情况发展变化而来，宜参考第4条。体质素弱之人、过多地服用寒凉药之人、第6条中所述的丑未之年都容易出现这种特别的咽喉疼痛，此时病人残阳欲断，用药一误，咽药即亡），须用干姜、附子、人参佐以猪胆汁大剂冷服。

13、咽喉疼痛，兼见大、小便不通，每每需要通二便，二便通，火从下泄，咽喉痛多能自行向愈。通小便，宜在处方中加车前子、木通、滑石粉、水灯草等。通大便，胃实用大黄、元明粉；若五六日不进食，胃已虚，只宜蜜煎导法。

14、女性咽喉肿痛，同时经闭，服通经药，经通则咽喉病自愈。宜：丹皮、赤芍，当归尾、元参、桃仁、香附、茺蔚子、牛膝、丹参、藕节等。

15、咽喉燥痒疼痛，按我们现在的常规理解，也能与前贤的说法完全吻合。若其时气候干燥，空气湿度低，一个平素就液虚体燥的人，他的气息通道-咽喉，自然会受到燥（中医讲燥气，燥邪）的伤害，治疗的方法以滋养阴分（养阴，类似补水，但比补水更复杂。）为主。若其时气候严寒，鼻腔的温煦功能有限，咽喉在低温空气的持续刺激下，当然会受到伤害，尤其是阳气不足、虚寒体质的人，宜用辛温药物撤去寒邪。《内经》讲“寒者热之，热者寒之，燥者润之，润者燥之”，“皆正治也”。

16、咽喉发生病变，最常见是这四种病因：风火、燥热、虚热、阴寒。已经详细地介绍在前面各条中。其大要是：风火咽喉疼痛，初起宜疏风解毒，选择桔梗、甘草、荆芥、薄荷、防风、僵蚕、牛蒡子等，很明确地是因寒邪外束而诱发咽喉病的，才能以防风、羌活、麻黄为主组方服一二剂。时日稍久，就须用滋水养肝润肺的药：麦冬、元参、生地黄。火毒较盛的情况下，选用：黄芩、黄连、栀子、龙胆草，甚或大黄、元明粉。必要时，丹药粉剂吹喉，也得用上。但只要能慎重于病开始的时候，就不会出现这些危重的情况。慎于初：风火毒重，痰涎壅塞，病势虽骇人，宜用鲜土牛膝根叶，捣烂取汁，用水将牛膝汁蒸温，用温温的药汁漱喉，漱后低头吐出痰涎，再漱再吐，重复十多次，能很快地消肿散血，止痛化痰。同时还可以针刺放血，取咽喉肿痛的同侧少商、少冲、合谷、风池等穴位。此时食疗，宜用梨汁、绿豆汤、萝卜汁加少量元明粉缓喝缓咽。

咽喉病症，前贤有缠喉风、喉痧、白喉等病名，缠喉风、喉痧实际就是风火邪毒造成的咽喉病，白喉就是时令燥热或体质阴虚（或二者共同致病）造成的咽喉病。以时令为主的情况，宜用滋阴敌燥加清热的药：元参、麦冬、生地黄、生石膏、黄芩、桑白皮、天冬等。以体质阴虚为主的情况，只需用滋阴润燥的药就行：元参、麦冬、生地、天冬、女贞子、旱莲草等。把握这个大原则，白喉也不会有危重症状出现。究竟来讲，又不能囿于病名，总得以症状表现为准，这也是文中从很多方面详细描述各种不同的症状表现的原因。

（衡阳王东海QQ：635270816）