用药┃医生，当心你有“杀人技”！几种“致命药物组合“！

“医乃仁术，大医有魂”这句话在医学院校中就铭记在心中了。身为医生，应把解除病痛，拯救生命作为己任。但是，“死亡天使”在我们现实生活当中也不是没有。好奇的我，就会问“医生如果想杀人，容易吗？”

就这个问题我“采访”了一下我们同事。回答都是“容易得很”！可能，因为专业的缘故，对于我们来说随随便便都能说上几条，关于医药物致死的例子。

比如，“硝酸甘油静推”、“高钾静脉推注”、“高量胰岛素皮下注射”，更有甚者，想到“硝普钠溶解后曝光，产生氰化物，口服、静推都特别好使”

利用药物之间的相互作用产生的不良效应同样可以“置人于死地”，下面介绍下药物之间的几种“致命组合”！

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他汀类药物和CYP4503A4抑制剂

大家都知道他汀类药物大多主要经CYP450 3A4代谢（如阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀），也有不经CYP450 3A4代谢的药物（如瑞舒伐他汀、普伐他汀）。而主要经过CYP450 A34代谢的他汀类与CYP450 3A4抑制剂合用，会提高他汀的血药浓度。

他汀类药物降脂的同时，也能使肝功下降、横纹肌溶解甚至造成死亡的风险。而此风险在CYP450 3A4抑制剂面前就会大大的增加。最有可能与他汀类“狼狈为奸”的药物有：吉非贝齐、胺碘酮、红霉素、克拉霉素、利托那韦、地尔硫卓等。不知不觉把人肝脏整衰竭了，肌溶解导致肌酐剧增造成肾脏衰竭，人慢慢的就不行喽！

在服用其他对CYP450 3A4有抑制作用的药物时，最好选择不经CYP3A4代谢的他汀类药物，如瑞舒伐他汀。若处方药物的相互作用无法避免，不连续给药可降低风险。如相隔12小时给药，尽可能避免两种药物水平同时达到峰值。

钙通道阻滞剂与克拉霉素

克拉霉素可以抑制CYP450 3A4代谢，而大家都知道钙通道阻滞剂（如氨氯地平和非洛地平）是通过CYP450 3A4代谢的，它们遇到一起，会导致钙通道阻滞剂的血药浓度慢慢堆积，从而引起低血压和急性肾衰竭甚至死亡。这种组合主要是针对冠心病或高血压合并幽门螺旋杆菌感染的人，看似治病其实为“杀人”。

服用钙通道阻滞剂的患者必须联用大环内酯类时，最好选用对CYP3A4无抑制作用的阿奇霉素。

降压药与甲氧苄啶

甲氧苄啶是一种抑菌剂，主要从肾小球滤过，肾小管分泌排除。而血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）扩张出球小动脉的作用要大于扩张入球小动脉的作用，可以加重肾脏的损害，降低肾小球滤过率。甲氧苄啶具有类似阿米洛利（保钾利尿剂）的作用，ACEI和ARB也可以抑制醛固酮的作用，这两类药物放到一起，血钾不高才怪嘞。血钾高了，肾不行了不说，关键心脏可以罢工了，那人还不死翘翘！

华法林和对乙酰氨基酚

华法林是一种常见的口服抗凝药，主要对抗体内的维生素K，从而产生抗凝的作用。

乙酰氨基酚，非甾体类抗炎药，本身就能加大胃肠道出血的风险。

加之，华法林与对乙酰氨基酚之间相互作用，长时间可以升高INR【1】(凝血国际化标准比值），这个高了以后出血风险随之增高，脑出血！胃大出血！招招毙命！

西地那非与硝酸甘油

西地那非，其实就是“伟哥”。西地那非，是在研制心血管药物的过程中，无意发现其具有男子阴茎勃起功能障碍的作用，但是它同时还具有降低血压的作用。

假如一个人在24小时之内服用过西地那非，然后你再给他点硝酸甘油（类似的扩张血管的降压药物），而后出现的就是血压剧降，心脑肾供血不足！

圣约翰草和潜在的救命药

近几十年来，植物性膳食补充剂不断普及，草药与药物的相互作用屡见不鲜。曾有报道，可以缓解抑郁的圣约翰草（贯叶连翘）与多种救命药可发生相互作用。

圣约翰草引起的药物相互作用包括：降低环孢素血药浓度导致移植排斥反应、与SRIs药物同时使用引起5-HT综合征、口服避孕药让妇女意外怀孕、降低抗逆转录病毒药物（茚地那韦、奈韦拉平）血药浓度会增加抗药性、降低抗癌药物（伊立替康、伊马替尼）的疗效。

圣约翰草的活性成分为贯叶金丝桃素（Hyperforin），它不仅具有抗抑郁作用，也介导了药物相互作用。贯叶金丝桃素可诱导CYP3A4/CYP3A5，造成上述药物代谢加快、血药浓度减少，从而使疗效降低。因此，任何专科的医生，均应详细询问患者使用圣约翰草等此类药物/保健品的情况。

5-HT综合征（血清素综合征）

5-HT综合征是一种由于使用5-HT能药物，引起外周及中枢突触后5-HT1A及5-HT2A受体过度激活，进而发生的潜在致命综合征。

其特征包括精神状态改变、神经肌肉兴奋及自主神经功能紊乱。引起5-HT综合征的原因之一是联用两种不同机制的5-HT能药物，如一种选择性血清素再吸收抑制剂或5-羟色胺再摄取抑制剂/去甲肾上腺素联用曲马多、曲唑酮、右美沙芬或利奈唑酮。一般情况下，SSRI类剂量越高，越可能出现药物相互作用。

临床医生面对正在服用SSRI或SNRI的患者使用处方曲坦类药物预防偏头痛时，经常担心出现5-HT综合征的风险。电子处方中出现这两类药物的组合时，也经常弹出警告。

尽管谨慎与警惕是必要的，但并无证据支持应避免对该类患者使用处方曲坦类药物，除非患者在服用SSRI的同时使用另一种5-HT药物。