 咨询 公众号上留言：利伐沙班和圣约翰草提取物这两个药，能不能同时服用？  回 复 如 下 1.圣约翰草提取物是肝药酶诱导剂，与利伐沙班合用时，会使利伐沙班的血药浓度下降，减弱利伐沙班的抗凝效果。因此，在服用利伐沙班时，应避免服用圣约翰草提取物，可以咨询神经内科的医生更换其他抗抑郁药。 2.利伐沙班是抗凝药，与这两类抗抑郁药合用时，会使患者的出血风险增加，应用时也需谨慎。一类是5-羟色胺再摄取抑制剂（ SSRI），如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、草酸艾司西酞普兰和氟伏沙明。另一类是5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取的强抑制剂（SNRI），如度洛西汀，文拉法辛等。在SSRI类和SNRI类药品说明书不良反应项下，都有可能引起出血的表现。    利伐沙班是一种抗凝药，用于髋关节或膝关节置换手术的患者，以预防静脉血栓形成。用于治疗成人深静脉血栓形成和肺栓塞，以降低复发的风险。用于具有一种或多种危险因素的非瓣膜性房颤的患者，以降低卒中和体循环栓塞的风险。 圣约翰草提取物，在医院里作为抗抑郁药，而在药店中作为改善情绪的保健品（St John's Wort），用于治疗抑郁症，焦虑和/或烦躁不安。 要想知道药物间是否存在药物相互作用，可以阅读药品说明书。 利伐沙班：说明书【药物相互作用】项下提示，强效CYP3A4诱导剂利福平与利伐沙班合并使用时，使利伐沙班的平均AUC下降约50%，同时药效也平行降低。将利伐沙班与其它强效CYP3A4诱导剂(例如苯妥英、卡马西平、苯巴比妥或圣约翰草)合用，也可能使利伐沙班血药浓度降低。因此，除非对患者的血栓形成的体征和症状进行密切观察，否则应避免同时使用强效CYP3A4诱导剂和利伐沙班。 圣约翰草提取物：说明书【药物相互作用】项下，未提到利伐沙班对此药的影响。 要想知道药物间是否存在药物相互作用，可以查Lexicomp® Drug Interactions。 将利伐沙班（Rivaroxaban ）和圣约翰草提取物（ St John's Wort）的英文名称，分别输入后，点击Analyze，可显示结果。 Title: Rivaroxaban / St John's Wort Risk Rating X: Avoid combination Summary: St John's Wort may decrease the serum concentration of Rivaroxaban. Patient Management: Avoid concurrent use of rivaroxaban and St John's wort.(译文如下) 利伐沙班/圣约翰草提取物 风险等级X：避免合用 结论：圣约翰草提取物可能会降低利伐沙班的血清浓度。 患者管理：避免同时使用利伐沙班和圣约翰草提取物。  风险等级意义 A：无已知相互作用 B：无需采取措施 C：需监测治疗 D：考虑调整治疗 X：有证据显示特殊药品间存在有临床意义的相互作用，联用的危险常常大于受益，其配伍常为禁忌。 要想知道药物间是否存在药物相互作用，可以查美康合理用药信息支持系统（MCDEX）。 进入美康系统，利用药物相互作用模块，输入利伐沙班和圣约翰草的中文药名，点击分析。 结论：不推荐合用 原因：圣约翰草可诱导利伐沙班经CYP3A4的代谢，使利伐沙班的血药浓度降低、药效下降。除非对患者的血栓形成的体征和症状进行密切观察，否则应避免两药同时使用。 结果：CYP 3A4强效诱导剂(卡马西平、利福平、苯巴比妥、苯妥英、恩扎鲁胺、利福喷汀、扑米酮等)，与选择性凝血酶抑制药(利伐沙班、阿哌沙班)合用，可使选择性凝血酶抑制药的血药浓度降低、药效减弱。   通过查询药品说明书、Lexicomp® Drug Interactions、美康合理用药信息支持系统得出一致的结论，利伐沙班应避免与圣约翰草提取物合用。尤其对于需长期使用利伐沙班的患者可产生较大风险，甚至可能造成致命的肺动脉栓塞。 提醒患者，下列药物与利伐沙班应避免合用，以免增加出血的风险。
● 个人简介 ● 首都医科大学宣武医院，副主任药师，专职用药咨询11年，北京健康科普专家，中国首期药物治疗管理药师，2020年“丁香人才”全国首届药学实践精进奖，2017年度中国十大卓越药师，2016年北京市22家医院药师咨询竞赛亚军，北京药学会优秀药师。擅长高血压，糖尿病，高脂血症，青光眼和老年痴呆等疾病的用药咨询。撰写科普书《懵懂的老人—老年痴呆症及合理用药》，我的目标是为患者的健康提供最好的药学监护、支持和信息服务。   |
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