【读片时间】第0343期：卵巢桨液性囊腺瘤

卵巢桨液性囊腺瘤

【临床资料】

女性，43岁。1年来腹部逐渐增大，无特殊病史。

卵巢浆液性囊腺瘤

A

B

C

D

【影像学检查】

A.B.CT平扫示腹盆腔巨大囊性包块，囊壁菲薄，边缘尚清晰，密度均匀，子宫被推向左侧；C.D.CT冠状位、矢状位重组示肿块边缘清晰，前方紧贴腹壁，肠管向上方移位，子宫向后方移位。

【最后诊断】

右侧卵巢浆液性囊腺瘤（术后病理）。

【诊断要点】

卵巢囊腺瘤（ovarian cystadenoma）是卵巢最常见的肿瘤，分为浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤和混合型囊腺瘤，而卵巢交界性黏液性囊腺瘤少见，多发生于绝经后妇女。卵巢囊腺瘤好发于育龄期妇女，绝经期后少见。浆液性囊腺瘤发病年龄平均为36.4岁，黏液性囊腺瘤发病年龄平均为41.8岁，交界性或恶性平均大5?8岁。浆液性囊腺瘤多为单侧，为圆形、椭圆形含液囊腔，外壁光滑，囊壁菲薄，内壁可光滑，也可有乳头状突起；囊内为淡黄色液体，多为单房，少数可见细条状分隔。体积较大，大的直径可达20 cm以上。黏液性囊腺瘤多为单侧，以多房性为主，直径常大于10 cm，囊壁也较薄，但不均匀，囊内液体浓稠，间隔较厚。

1.临床表现：轻微，多于妇科检查时发现，或肿瘤体积较大时产生压迫症状，出现尿频、腹胀、便秘等。

2.超声表现：

1）浆液性囊腺瘤为腹盆腔内巨大圆形、椭圆形囊性肿块，囊壁菲薄、光滑，囊内回声均匀，后壁回声增强。

2）黏液性囊腺瘤为腹盆腔内巨大圆形、椭圆形囊性包块，囊壁较浆液性囊腺瘤稍厚，壁亦光滑，囊内回声不均，可有细点状回声，囊内呈多房状结构，间腔大小不一。

3）混合型一般体积较大，囊内回声较差，可见多个分隔，并有强光点、光带及乳头状结节。

3.CT表现：

1）浆液性囊腺瘤表现为腹盆腔内圆形、椭圆形囊性肿块，囊壁菲薄，密度均匀，CT值4?18 Hu，部分可有细条状分隔。子宫呈不同程度受压，腹腔内无积液。

2）黏液性囊腺瘤表现为腹盆腔内巨大圆形、椭圆形多房性囊性肿块，壁薄，囊内密度不均，可见条状分隔，分隔长短不一、厚薄不均，CT值10?38 Hu，肿块占位效应明显，周围器官受压，并可引起肾盂及输 尿管积水。

3）交界性囊腺瘤瘤体较大，形态不规则，壁不光整且厚，壁内可见壁结节，增强后明显强化。

4.MRI表现：

1）浆液性囊腺瘤表现为均匀的T1WI低信号，T2WI高信号，囊壁薄、光整。

2）黏液性囊腺瘤囊内蛋白含量高，表现T1WI中、高信号，T2WI信号更高，多房状结构内信号多不均匀，分隔呈等信号。

3）增强扫描囊壁、分隔和乳头状结节强化，囊液不强化。

【分析思路】

诊断依据：

1.患者为女性，43岁。1年来腹部逐渐增大，病史较长。

2.腹盆腔区巨大肿块，密度均匀，边界清晰。

3.囊壁菲薄。

4.肿块将肠管向上推移，子宫移向左后方。

5.未见腹腔积液。

鉴别诊断：

1.卵巢囊肿：两者均为薄壁囊性肿块，卵巢囊肿为单发或多发囊性病灶，内可有分隔，直径一般小于4 cm，而卵巢浆液性囊腺瘤体积常较大。

2.卵巢子宫内膜异位囊肿：①临床有周期性痛经史。②内部回声不均匀或密度不均。③常表现为多囊状改变，大囊周围卫星小囊样改变。④囊壁因渗出导致与周围结构粘连，囊壁不清或增厚。

3.卵巢囊性畸胎瘤：①体积一般较囊腺瘤小。②囊壁较厚。