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脑 萎缩 ， 指大 脑皮 质 及 植 物 神经 系统 发 生 退 行性变 ，以智能 改 变 、 神 经及 运动 功 能障碍 为 主 的一种 慢性神经 衰退性 疾 病 。 1 、病 因病 机 脑 萎 缩 属于 中医“ 痴 呆 ”范 畴 ， 以呆 傻 愚笨 为 主要临床表现， 轻者可见神情淡漠 ，寡言少语 ， 善忘 ， 迟钝等症 ， 重 者表 现为终 日不语 ， 或 闭户独 处 ， 或 口中喃喃 ， 或言 辞 颠 倒 ， 举 止 变 态 ， 或 忽 笑 忽 哭 ， 或 不 知 饥 饱 等 ， 经CT 或 核磁 共 振 可确 诊 。中 医学 认 为 ， 年 老 体 弱 ， 肾精衰 减是 主要 病 因 。肾精 生髓 而 充于 脑 ， 由于 年迈 体衰 ，气 血乏 源 ， 精 血渐 枯 ， 肾 阳不 能 上濡 于清 窍 ， 故 脑 髓 空虚 ， 渐成 痴呆 。正 如清 代王 清任 云 ： “高 年无 记性 者 ， 脑髓渐 空 。 ”若 因社会 、 精 神 、 心理 因素 ， 使精 力 过耗 ， 脑髓失养 ， 脑髓 不健 ， 则 加速 记性 功 能衰退 。 另 外 ， 长期 酗酒或恣 食 肥甘 厚 味 ， 或 滥用 镇 静 类 药 ， 致 痰 浊 内生 ， 阻遏气 机 ， 气 滞 血瘀 ， 最终 蒙 蔽清 窍 。 综 上 所述 ， 脑萎 缩 的病 因尽 管很 复 杂 ， 但 肾精 不 足 为病 之 本 ， 痰 瘀 为 病 之 标 ，精 神心理 等为重 要 的诱 因和加 重 因素 。 2、 证治 特点 ①肾 阳不 足 ： 症 见 形寒 肢 冷 。 肢 末 不 温 ， 面 色 苍 白 ，表情呆滞 ， 沉默失语 ， 忧郁少动 ， 纳少便溏 ， 口角流涎 ，小 便 失 禁 ， 或 夜 尿增 多 ， 下 肢 浮 肿 ， 舌 体胖 淡 、 苔 白腻 ，脉 沉迟 等 。治宜温 补 肾 阳。方 以金 匮 肾气丸 加减 。药用 ： 熟 附 子 ( 先煎 ) 10 g ， 肉桂 3g ， 熟 地 黄 10g ， 山药 10g ，山茱 萸 10 g ， 枸 杞 子 10 g ， 牡 丹 皮 10 g ， 茯 苓 10 g ， 泽 泻10 g ， 菟 丝子 20g ， 益智 仁 10g 。 ②肾精 不 足 ： 症 见 头 晕 耳 鸣 ， 腰 膝 酸软 ， 步态 不 稳 ，两 目无 神 ， 表情呆 滞 ， 记忆 力 明显 减退 ， 失 眠易 怒 。 舌红少津 ， 脉 细 数等 。治 宜滋 补肝 肾 ， 填精 补髓 。方 以左 归丸 加减 。药 用 ： 熟 地 黄或 生地 黄 20g ， 龟 甲 20g ， 何 首乌10g ， 山药 10g ， 枸杞 子 10g ， 山茱 萸 10g ， 牛膝 10 g ， 菟丝子 10g ， 白芍 10g ， 牡 丹皮 10g ， 麦冬 10g 。 ③痰浊 阻 窍 ： 症 见 头 痛 昏蒙 ， 眩晕 ， 头重 头 胀 ， 如 蒙如 裹 ， 精神 抑 郁 ， 表 情 呆 滞 ， 静 而 少言 ， 或沉 默 不语 ， 嗜睡 健忘 ， 胸 脘 痞 闷 ， 口泛 痰 涎 ， 舌 质淡 、 边有 齿 痕 、 苔 白腻 ， 脉濡 滑 。治宜 健脾 燥 湿 ， 涤 痰 化浊 。方 以半 夏 白术天麻 汤 加减 。 药 用 ： 半夏 10g ， 茯 苓 15g ， 陈皮 15g ， 竹 茹10g ， 枳 实 10 g ， 黄 连 6g ， 石 菖 蒲 10g ， 远 志 10g ， 郁 金10 g ， 薏苡 仁 20g 。 ④气 滞 血 瘀 ： 症 见 神情 呆 板 ， 失 眠 健 忘 ， 头 痛 胸 闷 ．甚 至偏 瘫 失语 ， 大 便 秘 结 ， 舌 质 暗红 、 边 有 瘀 点 、 苔 薄白 ． 脉 沉涩 。 治 宜理 气 导滞 ， 活血 化瘀 ， 方 以血 府逐 瘀 汤加 减 。药 用 ： 桃 仁 10g ， 红 花 6g ， 川芎 10g ， 赤 芍 10 g ， 生 地 黄 10g ， 当归 6g ， 枳 壳 10g ， 牛 膝 10g ， 桔 梗 10g， 葛根15g ， 银 杏 叶 20g ， 黄芪 30g ， 三七 粉 ( 吞服 ) 6g。 王某 某 ， 男 ， 76 岁 ， 2004 年 8 月 7 日就 诊 。高 血压病 15 年 ， 脑 梗 死 史 2 年 。就 诊 前 2 天 某 院 CT 提 示 ：“脑萎缩” 。现症 ： 神情呆滞 ， 喃喃 自语 ， 常走错房间， 常 欲外 出 ， 嗜 睡乏力 ， 手 足冰 冷 ， 炎炎 夏 日穿戴 厚 衣 ， 小便自遗 ， 舌 淡紫 、 苔 白， 脉 沉细 。 中 医辨 证 ： 肾阳虚 弱 ， 精 亏髓 消 。 治 以温 肾扶 阳 ， 益 精 补髓 。 方用 金 匮 肾气丸 加减 。处 方 ： 熟 附 子 5g( 先煎 ) ， 熟 地 黄 10 g ， 山茱 萸 10g ， 菟 丝子 15g ， 益 智 仁 10g ，天 竺黄 15g ， 阿胶 10 g ， 鹿 角胶 20g ，淫 羊藿 15g ， 黄芪 30g ， 巴戟 天 15g ， 制何 首 乌 15g ， 僵 蚕10g ， 地 龙 10g， 石菖 蒲 10g ， 三七 粉 6g (吞 服 ) 。其 余 增损 药物 如 桑螵 蛸 、 覆盆 子 、 党参 、 白术 、 远 志 等 。调 至 3 个 月后 ， 症 状 逐渐好 转 ， 手 足转 温 ， 对 答基 本 切题 ， 能 看电视 、 报纸 ， 生 活 可 自理 。 |
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