|
咳嗽之证，内伤外感，病因颇多，然其病位不离乎肺。盖肺位最高，主清肃之令，司一身之治节、百脉之朝会。外合皮毛，管连于喉，窍通于鼻，为诸气之海，呼吸之机也。故病则声嘶咳嗽气喘，虽似轻症，能酿大患。 余见时医治嗽，不辨病情，不求病理，或谓嗽属“炎症”，动辄银花、连翘、鱼腥草、白花蛇舌草等大量清热解毒之剂滥施，或谓咳乃阴虚，随意川贝、枇杷叶、沙参、麦冬等滋润寒凉之品杂投，殊不知愈治愈嗽，数日之病延至数月不解。 张景岳论治咳嗽云：“治表邪者，药不宜静，静则留连不解，变生它病。故忌寒凉收敛，经所谓肺欲辛者是也。治里证者药不宜动，动则虚火不宁，燥痒愈甚，故忌辛香燥热，所谓辛走气，期病勿多辛是也。”此论颇有临床指导意义。余根据咳嗽诊治规律，曾拟出宣、降、润、收四个治疗法则，适用于咳嗽发展的各个时期，尚感到得心应手，兹介绍于下： 宣法：咳嗽多由外邪引起。六淫袭人，风为先导，皮毛先受，是谓表证。皮毛应肺，故多见寒热咳嗽，咽痒咽痛，咳呛频作，痰白不多，舌白苔，脉浮滑。此时当用宣法。宣者，宣解、宣散、宣透也，即用之以宣发在表在肺之邪，则肺气畅达，咳嗽遂止。常用自拟方：钩藤、薄荷、桑叶、菊花、前胡、白前、桔梗、杏仁、桑白皮、炙紫菀、甘草。胸闷痰多加厚朴、陈皮；咽喉肿痛加银花、连翘；头身疼痛加荆芥、防风；痰多加鱼腥草、黄芩。 降法：邪袭肺卫，经用宣法，多可邪解咳平。但亦有表证已除，咳逆未止，甚则肺胀胸满、咳嗽多痰、气急上涌、咳呛频作、脉弦滑有力者，此时宜用降法，以使上逆之肺气得以清肃下降，常用五子定喘汤（苏子、莱菔子、白芥子、葶苈子、杏仁）加半夏、茯苓、前胡、旋覆花等降气化痰，止咳平喘。若内有停饮，咳喘气逆，亦用苓桂术甘汤之属温阳化饮、平冲降逆。 润法：久咳不已，耗气伤津，燥咳无痰，甚则伤及血络而见痰带血丝，咽喉干痛，便干尿赤，胸胁刺痛，舌红，脉细数，宜用润法，滋肺胃之津液，清肺肝之邪火。常用沙参麦冬汤、桑杏汤、清燥救肺汤等随证情轻重投之。可加川贝母、枇杷叶、黛蛤散等润燥化痰之品。 若兼乏力神疲、气短不续是属气阴两伤，我喜用张锡纯升陷汤加沙参、麦冬、五味子、桑白皮、枇杷叶等益气养阴，生津润肺。亦有肝强肺燥、木火刑金之咳嗽，症见咳嗽气逆、口咽干燥、心烦易怒、胸胁刺痛、舌红脉弦数，常用丹栀逍遥散加桑白皮、地骨皮、沙参、麦冬、枇杷叶等清金制木，润肺宁嗽。 收法：咳嗽日久，咳而无力，短气不足以息，劳则加剧，伴头晕心悸，腰酸膝软，咳则遗尿，舌淡，脉沉细，此肺气亏损，金不生水，而致肾气不固，摄纳无权。此时宜用收法，收敛肺肾耗散之真气，纳气归元。常用百合固金汤、麦味地黄丸加生白果、益智仁、诃子肉、乌梅等养肺肾之阴以补敛耗散之气。若虚极欲脱者可用独参汤急挽其气。 以上四法，次序不可前后颠倒，但也不能截然分开，有时两法可因病情合用，但有主次之分，贵在掌握时机，以免误治。 |
|
|
