教材241页，《论治》的第三节，这一节我们是从《素问.汤液醪醴论》节选来的，也就不是全部。为什么叫《汤液醪醴论》呢？这个题目起的很简单。就是这个文章一开始，就讲了汤液和醪醴的问题，根据它一开始所说的内容，就起名叫《汤液醪醴论》。其实我们现在所选的，并不是《汤液醪醴论》的，不把《汤液醪醴论》作为主要内容的。即使是我们全选取了，也没把《汤液醪醴》的问题作为主要问题讨论。但是正是因为开头就讲了这个问题，因此起名字就叫《汤液醪醴论》。所谓汤液，就是用五谷所煎煮的液体，就叫汤液，粮食煮的。这种东西煮完了之后呢？可以作为预防某些疾病来使用，或者在古时候对一些轻微的疾病，也使这种东西来治疗，和一些五谷所煎煮的液体，这就叫汤液。这一篇开始的时候，还讨论了汤液用什么做的。虽然说汤液是五谷所做的，但是它主要的呢？它是用稻米做的。“必以稻米而炊以稻薪”，用什么点的火烧的呢？用稻薪、稻杆，说是“稻米者完，稻薪者坚”。稻米这个食品呢？这个谷物呢？取得自然界阴阳之气最完善。因为初春就播种，到深秋才收割，所取得的自然界的阴阳之气。而且稻米生长必须是在平坦的地方，下边有水，上面有阳光，这样的环境才能产生好稻米，所以他说“得天地之合”，地气平坦而且有水。天地之合，天上必须有太阳，这样的稻米才好，所以说煎煮汤液的时候，虽然是五谷之汤液，但是它又强调是必以稻米。而稻薪就是稻杆，用稻杆作为火，烧火来煎煮的。说这稻杆同样也是春种，到深秋才收，所以它很坚实。讨论那个内容之后，下边等于就具体的讨论了汤液醪醴的用法，就是我们现在所选的第一段。这个第一段，是说的什么呢？就其内容而言，是说时移病异，治法宜变，时代不同了，疾病也不一样了，那么治疗方法应该随之而改变，应该是体现这么一个内容。用现在话说疾病谱不同了，时代的不同疾病谱不同了，那当然病也就变了。病变了，治疗方法应当随之不断的进步，有效的法则接着使用，还应该创造更新的方法，更有效的方法。实际这一段是突出这样一种思想，所以说时移病异，治法应该随之而变。
“帝曰：上古圣人作汤液醪醴，为而不用，何也？歧伯曰：自古圣人之作汤液醪醴者，以为备耳。夫上古作汤液，故为而弗服也；中古之世，道德稍衰，邪气时至，服之万全。帝曰：今之世不必已何也？歧伯曰：当今之世，必齐毒药攻其中，鋔石针艾治其外也”。它说的是汤液醪醴制作起来，在古时候不使用的。你看嘛，上古圣人作汤液醪醴，汤液醪醴是什么？刚才我讲了，汤液就是五谷煎煮的液，醪醴就是经过发酵了，有酒类这个意思了，就是现在四川人说的醪糟，就属于酒之类的。它也是这个醪糟，醪醴这个醪嘛。但是古时候这样做下来之后，是为而不用，为就是做啊，做出来的汤液醪醴并不使用。说为什么呢？歧伯回答说：“自古圣人之作汤液醪醴者，以为备耳”。上古时候做出来就是防备着的，并不见得要使用，它是有备而无患。“夫上古作汤液，故为而弗服也”。正是因为它作为防备来用的，有备而无患的，所以不一定使用，做出来也不一定使用，不一定把它应用到临床上来。“中古之世”，那么稍微的后一点，在上古之后，“中古之世，道德稍衰”，就是养生之道，人们不太重视了，这个道德就是指的养生之道，稍微的不太受重视了，说道德稍衰。“邪气时至”，因为养生注意得不够了，所以容易受到外邪的侵袭，但是毕竟是道德稍衰，人们还是比较健康的，体质还是比较好。所以呢？“服之万全”。就是服了汤液醪醴，病就可以治愈了。这是一种对比手法，不要以为古时候人们就是非常健康，后来人们就越不健康，不一定是这样。但是它作为一种对比的手法来说，可以这么讲问题，但是从古至今，人们在不停地变化着，也还确实还有值得向古人学习的东西，所以说道德稍衰。我刚才说了，从医学传统上，我们注家们都说的是养生之道不太注意了。由于养生之道不太注意了，就会产生很多的问题，不注意环境了，不注意生活的质量了等等，那都属于养生不当嘛，或者说都直接影响着养生嘛，所以道德稍衰确实还是应该注意的。不然现在国际上，建立这个公约那个公约，很多公约都是约束着人们道德呢，就是因为道德该约束了，也有这个问题在里头。而这些个公约所约束的其中就包含了很多的关于环境问题的保护，这环境问题不保护，当然人们疾病也多呀。所以说这个道德问题，不是说不该注意，不是说古时候如何，确实越来越应该提起我们的注意。
“帝曰，今之世不必已何也”。他说，现在呀，就是说吃了汤液醪醴，也不见得病就好。必已，必痊愈，不一定就痊愈，这是为什么呢？你看，它说：“当今之世，必齐毒药攻其中，鋔石针艾治其外也”。也就是当今之世，人们更不重视养生了，更不重视各方面的道德问题了，所以产生很多的疾病。当然，各种道德就此而言，都是影响到健康，我们医学上才注意讨论它的问题。那种道德不好，影响到健康了，那都属于不知道养生，笼统都归到不懂养生上，现在不是很多的传染性的疾病吗？什么艾滋病啊，什么梅毒啊，什么东西啊，什么大气污染啊，都跟人的道德有关。所以不是说古时候比现在强，那在有些地方，古时候是比现在强，要不为什么强调，除了要不断地学习先进技术之外，还要注意到返村归真的问题呢？返朴归真也是很重要的问题。所以这里说，“当今之世，必齐毒药攻其中，鋔石针艾治其外也”，当今之世道德更差了。当然这个当今之世，是说《内经》的时代了，它也是从远古、中古、近代，这么一种作为比较而言，作为论证方法，它是作为一种比较，写作的方法。我们不敢说，说现在道德不好古代道德好，不敢笼统这么说，是不行的，但是作为写文章，作为一种比较是可以的。也就是当今之世，这个道德、养生之道更不重视了，疾病就更复杂了，你再用汤液醪醴它也就治不好了，“当今之世不必已”。怎么样才能治得好啊？必须要依赖着毒药攻其中，用药物治其里，鋔石针艾治其外，用针刺、用砭石、用艾灸从外边治，毒药内服，从里边治，因为它病情复杂，所以各种治疗措施都得使上了，不只是汤液醪醴，这病治疗起来才有一定的效果。那就是看来，时代不同了，病情变了，我们应该采用不同的方法，更新治疗措施了。所以我说我们从积极角度想，理解这段原文的话，那应该随着疾病谱的变化，不断创造新的治疗措施。既要挖掘我们原有的好的治疗措施，又要创造新的治疗措施，来适应这些新的疾病。那么古时候就这样嘛，《内经》的时候就这样嘛，我们当然今天更应该注意这个问题，这就是第一段。
翻过页来，242页，[理论阐释]，第一，上古圣人作汤液醪醴，为而不用的问题。这个问题其实突出的就是重视养生，养生好了，疾病就轻浅了，所以上古圣人作汤液醪醴为而不用，只是突出这样一种思想，强调要重视养生，我们到今天更要重视养生。第二点，当今之世汤液醪醴的应用。这个倒是联系到现在确实还在应用着，醪醴就是酒之类嘛，酒剂在我们现在临床上，不论中医、西医都免不了要用。那么《内经》时代汤液醪醴，已经不能够单独的发挥治疗作用了，它往往是和其它的方面配合使用，所以说当今之世不必已。就是《内经》时代，单纯使汤液醪醴也已经不行，要和其它的治疗措施配合起来使用，根据疾病所在，配合药物、针灸、艾灸来治疗。这个《素问.移精变气论》上说，“当今之世不然，忧患缘其内，苦形伤其外”。人们思想压力很多，忧虑很多，所以“忧患伤其内”，“苦形伤其外”，形体又劳苦，奔波不已，苦形要伤其外，精神压力很大，形体又很劳累，又失四时之宜，不管春夏秋冬，不能根据季节来注意养生，“又失四时之从，逆寒暑之宜”，跟季节，四时寒暑，都不能相适应，都不能按照四时阴阳寒暑变化，来调养自己的生活习惯、饮食习惯，各个方面，都不能按照阴阳四时来改变，随之而变。以至于“贼风数致，虚邪朝夕”。朝夕，早晚要受到邪气的侵袭。正是由于正气虚了，所以才容易受到贼风不断的侵袭，叫“贼风数致，虚邪朝夕”，经常的侵犯到体内。以至于“内至五脏骨髓，外伤空窍肌肉，所以小病必甚，大病必死”。《内经》的时候已经强调了这个问题，强调什么问题呢？强调养生不当。所以“忧患缘其内”，是精神压力，精神因素。“苦形伤其外”，形体的过分劳累，不能适时调整，导致了正气衰弱，抵抗力差，不断受到外邪侵袭，所以“小病必甚，大病必死”，出现这样一些严重的情况。因此说当今之世，汤液醪醴应用，咱们开头强调的还是要注意养生。本段经文虽然是用上古与当今疾病有轻重不同，意在说明养生的重要性，但确也反映出汤液醪醴与药物、针灸结合运用于治疗之中，是医学由单一治疗方法，向综合治疗的一个发展，也可以反映古代的医学的发展进步的过程。
[临证指要]上具体谈了一些，关于汤液醪醴的应用。醪醴也就是酒类，在医学里应用甚久，尤其是与药物配合使用而治病，《内经》中已经得以证实。《腹中论》用来治疗鼓胀，用鸡矢醴，鸡矢就是鸡矢白，醴就是酒。《本草纲目》上说，“用腊月鸡矢白半斤”，鸡矢白就是鸡矢上的白霜，但是要白霜凑够半斤可是也挺多的，因此也有人说就鸡矢那个白的部分，半斤，用袋装，以酒泡起来，泡七日，然后再“温服三杯”，一日服三次。当然三杯没说多大的杯，三小杯吧，来治疗这个鼓胀病，《内经》上就有，来治疗这个鼓胀病，由于饮食不当导致的鼓胀病，用这鸡矢白来消食去积，当然用酒，配合酒来使用。张仲景《伤寒杂病论》当中有酒啊，瓜萎薤白白酒汤就有酒啊，等等。《伤寒论》上不止一次用酒，好几个方子都用酒，还有的是根据不同的节气使用酒，不同的节气用酒煮。到夏天、春天不能用酒来煮药，要用水煮，那都是根据时间用药，但是都是用的白酒。当然说了古代的白酒其实就是米酒类，古代没有烧酒，烧酒是元明，元以后才出现的烧酒，所谓那个烧刀子，一定要到60度、50几度，那在《内经》时候没有，主要是米酒，这是关于汤液醪醴的问题。
下面进入这篇的重要的内容了，第二段，242页下面开始的，这段是讲水肿病的病机与治疗法则，不是具体方法，而是一种法则。“帝曰：其有不从毫毛而生，五脏阳以竭也，津液充郭，其魄独居，孤精于内，气耗于外，形不可与衣相保，此四极急而动中，是气拒于内，而形施于外，治之奈何？歧伯曰：平治于权衡，去宛陈莝，微动四极，温衣，缪刺其处，以复其形，开鬼门，洁净府，精以时服，五阳已布，疏涤五脏，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平。帝曰：善”。这是治疗水肿病的一个病机，从治疗法则而言，是非常重要的一段文字，应该是背下来，在中医治疗这类病的时候，作为很重要的理论依据，就是这段所讲的内容。开始黄帝说：“其有不从毫毛而生”。说有的病并不是从表入里，先从皮毛，再入经络，再入脏腑，不是从毫毛而生，一开始是由于“五脏阳以竭”。五脏阳气枯竭，五脏阳气衰弱，一开始就是这个病。同时又见到“津液充郭”。这个“郭”就是这个“廓”，轮廓，津液充实了人体整个的轮廓。津液其实在这里成了水邪了，充斥全身，全身都肿起来了。“其魄独居”。这个“魄”就是水之糟粕，魄者，粕也，就是我们讲魄门的时候那个魄，不是同糟粕之粕吗？水之糟粕独居于体内，水邪居于体内，津液充郭。我刚才说津液要充斥全身的话，已经不是津液了，已经是水邪了，所以它又说“其魄独居”。魄为阴邪，水之糟粕，“独居于体内”，那就说明阳气衰竭吗？阳气不足嘛，才有这类的病，先从病机上说了一些。“孤精于内”。孤精就是精气，精气孤也就是精气枯竭了，精气枯竭了，阳气亏耗了，这样一种现象。“气耗于外”，而阳气已经耗散了。刚才说了“五脏阳以竭”嘛，所以阳气耗散于外，孤精于内。孤精教材有注释，再看一下注释，孤精于内是说阳气亏耗，水津不行而为水气，孤精于内还是讲的水气停于内，跟前面“其魄独居”意思相近。阳气耗于外而“形不可与衣相保”。保，是协调，形体和衣服不再协调了，原来能穿的衣服穿不了了，瘦了。为什么呢？都肿起来了嘛，所以“形不可与衣相保”了。
还有“此四极急而动中”。前面那四极是指四肢，形体肿于外，四肢都肿了，而且“动中”，内脏也受到水邪的逼迫和侵犯，所以说水溢于四肢。教材注释上说，“水邪四溢，外则四肢肿极，内则动于胸腹而致气急咳嗽”。咳嗽只是一种症状，逼迫内脏，“此四极急而动中”，“是气拒于内，而形施于外”。气拒，是水气，水气拒于内，而形体施于外，这个施作为易，就是这个变易之易，意思也相同，变也，水气拒于体内而形体改变了，到外边看得出来。前面讲四极啊，津液充郭啊，这不都是形体改变吗？形不可与衣相保啊，又进一步讲形易于外。“治之奈何”。像这样的话，阳气不足，水肿到这种程度了，应该怎么治疗？所以下边这几句话，就尤其是重要的问题，说我前面那句话没记下来，后面那几句必须得记住了。我刚才说这段要背下来嘛，那说前面一段不好背，不好背你知道那意思，这是由于阳气不足不能化水，使得水津停留而成为邪气，充斥全身，外边四肢形体浮肿，内边脏器也受到干扰，治疗原则，怎么治疗呢？歧伯说“平治于权衡”。平治就平调，权衡就是协调阴阳，使之平衡，权衡就是平衡，使之平衡。我们在讲春夏秋冬四季脉的时候，那不秋应中衡，冬应中权吗？而且我们在生活当中，所说权衡不就协调协调，平衡平衡，这不就权衡权衡，权衡轻重总之要使它平衡，哪轻哪重。平治权衡，就是平调阴阳，使之平衡，平，平调。“去宛陈莝”。莝，是斩草的意思，斩草在这里也就是杂草，比喻的是水邪，用杂草来比喻人体内的水邪。宛陈，还是陈旧之水邪，同时也可以说是瘀血。由于阳气不足，水湿停留，血脉也会瘀滞，所以宛陈是瘀滞的那些水邪，甚至于是瘀血。在去其宛陈，治疗原则是什么？要去其宛陈。陈就是指水邪，或者说陈就指瘀滞的血脉，去宛陈莝。这个去宛陈莝，还有在《太素》上是“去宛陈”，逗号，“莝”呢？不是“莝”。在《太素》上说是“茎”，“去宛陈茎微动”，下面不有“微动四极”吗？《太素》上等于这样句读，“去宛陈，茎微动”。宛陈是什么？杨上善注说，《太素》注说的，“宛陈者，淤血也”。“茎”，它是说男子的阴茎勃动，说是把宛陈去了，阳气恢复了，男子的阴茎能够动了，说明阳气有所恢复，《太素》是这么记载，意思是刚才我所说的后面那个意思，也可以理解。
确实在临床上治疗水肿病，有的时候是用活血法，用活血来治疗水肿病。但是《内经》时候说活血，是以针刺刺其络脉出血。我们现在临床上治疗这些水肿病，病程久了，要用活血药，而且是有效的方法。所以去宛陈说去水，去瘀血都可以，都不违反《内经》的本义，也符合现在的临床。当然我们教材没提到杨上善这个句读，“去宛陈，茎微动”的意思，那么就按照教材来讲，去宛陈莝就是去瘀血，去积水，这当然是治疗原则了。还要“微动四极”，要轻微的使四肢活动，或者病人主动的活动。你不要说水肿了，病人也不动了，当然动不了就不能动，病人动不了的时候怎么办呢？医生帮助他被动的要四肢轻微的活动，以宣行阳气。你动一动，阳气才能宣行嘛，或者主动，或者被动，要活动活动。所以我见到一些老专家治疗水肿病，那让病人能走就走动。如果肿得不明显的时候，那就让他尽量走，当然没有让他跑，让他尽他自己的力，你能走快了就走快，不走快了就慢走，累了你就坐着休息休息然后再走，这是治疗疾病非常重要的。不是说我让他吃药，吃完了就躺着吧，吃完了药，药吃得不少，躺的时间不短了，好了没有？好了。好了以后这人还怎么办？不能总躺着吧？所以在治疗过程当中，这种病就要让他能活动就活动着。不单是治好了之后，他可以从事正常的劳动，进入正常的生活，同时也有利于对这个病的治疗。因为微动的话，是阳气能够宣行，才更有利于水邪的排出，因为本身就是由于阳气不足不能化水，而出现的水肿病，所以要微动四极。同时要注意“温衣”，在保护上、护理上要穿暖和点衣服，不要再受寒。本来就阳气不足，水肿了，再受寒邪，外邪侵袭，加重水肿，对吧？我们讲了风水了，讲了肾风啊，那不都跟受外邪有关系的水肿嘛。这个病固然是内伤为主，阳气虚为主的，但是如果再受外邪这个肿会加剧，因此在护理上要注意保暖，所以才说要“温衣”。治疗用针刺法的时候，可以用缪刺法，叫“缪刺其处”。缪刺法是说左刺右，右刺左，是一个。再有缪刺法说是要浅刺，刺络脉，刺络脉当然是浅刺。你说全身都浮肿了，还左刺右，右刺左，似乎不好理解，全身都肿了，哪边都有病，左病刺右侧，右病刺左侧，这是缪刺法的一个内容。缪刺法的第二个内容是刺络脉，浅刺。因此看来这里所说的“缪刺其处”，是指的用浅刺的方法，好象不存在左右的问题。“以复其形”。说这样的话呢？可以帮助他形体恢复。消除水肿，形体逐渐恢复，要平治于权衡，这是大的原则，要去宛陈莝，去除瘀积之水，要用活血的方法，要轻微的活动四肢，同时还要保暖，要穿暖和一些的衣服，不要再受凉。同时还可以缪刺，浅刺的方法，采用这些措施和原则，恢复他的形体，去掉他的水肿，这是一个方面可以做的。
下面还有治疗原则问题，要“开鬼门，洁净府”，这是法则。“开鬼门”，是指的发汗法，鬼门是说的汗孔，用发汗的方法。“洁净府”，净府，是说的膀胱，洁净府就是使膀胱干净了，其实是利尿的方法。因此治疗这个水肿病，还可以采用发汗的方法，也可以采用利尿的方法治疗水肿。去水啊，当然利尿的方法很多，要单纯使利尿法呢？那就使咱们中药的话，就使一些利尿药。但是如果考虑他病之本的话呢？由于阳气不足，你用温阳气方法，它也是利尿的方法。阳气一温了，不也利尿吗？所以不见得非得是车前子、冬瓜皮啊，《金匮》肾气丸也不见得不能利尿，所以要考虑到它这个病因问题，这也叫利尿。还有呢？你宣肺，有些病人是要宣肺才可以利尿的，冬令肺气宣发才能通调水道、下输膀胱，所以宣肺既可以发汗，也可以利尿，要根据不同的病人，可以采取不同的治法。总之，“开鬼门，洁净府”这两法，是治疗水肿病当中很重要的法则。“精以时服”。这还不算，还要给他适当的饮食调养。精以时服，教材注释说是给他精良的食品，来补充人体的正气。你看教材的十一注，精是精良的食物，富含营养、补益精气的食物。时服，是指按时令来服用精良的食物，属于饮食疗法，还要按时，根据不同的季节吃不同的食物，精以时服。经过这样的一些个治疗和调养，“五阳已布”，人体的阳气就可以输布了。“疏涤五脏”。阳气输布了，就可以涤荡五脏的邪气。刚才不是说了，五脏的阴邪，就是“其魄独居，孤精于内”了吗？因此在治疗的时候，经过这样的治疗五阳能够宣布了，五脏的阳气都能够宣行了，所以它可以疏涤五脏中的邪气，水邪，我看是应该这样理解。当然咱们教材上在注释十二当中提到《太素》说，“服五汤，有五疏”，含有五疏，有五种蔬菜，也可以按五种蔬菜。但是如果要按现在的原文讲呢？疏涤五脏是说阳气宣行，可以涤荡五脏中的阴邪，水邪。“故精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平”。由于阳气已经恢复了，阳气宣行了，五脏中体内的阴浊之邪，都已经被疏涤出去了，涤就是涤荡，排出去了，所以人的精气自然可以产生，形体自然可以恢复，恢复到强盛状态。“骨肉相保”，所以骨肉都协调了，原来那个样子，骨肉都已经不协调了，全肿起来了。“巨气乃平”，巨气，大气，大邪之气。教材说大气是“大经脉气乃平复尔”，按教材注释吧，大经之气，经脉之气就可以得到平复了。如果说巨气乃平作为大气是说邪气，邪气平复，也可以理解，但是按教材注释。所以这一段原文，是讲水肿病的治疗原则，当然也有些具体措施，是非常重要的内容，对我们当今临床上治疗水肿病，仍有重要的指导意义。所以这段是必须要记熟的，从平治于权衡这几句话，应当是能够背下来的，背下来之后，便于理解嘛，背下来没有用那不行，背下来才好。
看224页，[理论阐释]的第一个问题，五脏阳以竭与水肿发生。就是说五脏阳以竭与水肿发生的关系，水肿发生固然有内因和外因，有内生为主，有外邪为主。但是不管哪种情况，都和阳气不足有关系。尽管是外邪侵犯所造成的，比如说风邪，肾风，那也是因为劳而受风嘛，风水也是因为阳气不足而受到外邪才产生的水病。本篇所说的五脏阳以竭，那纯粹是一开始就内生之病，阳气虚导致的。所以五脏阳以竭与水肿的关系，强调要理解的是，阳气和水肿病的关系问题，总之是由阳气不足，阳气功能失常，才能使得水邪停聚。因为水需要阳气才能蒸化，阳气不能正常地蒸化水邪，蒸化水液，所以使得水气停留而为水肿病。这个不能蒸化，有的时候阳气是被邪气所困住了，不是真的虚，比如外邪那个，外邪所引起的。那么我们在治疗的时候，那就要散邪，散除邪气，阳气就可以恢复。后面所说的内伤的水肿，首先是阳气虚，那你治疗的时候首先要温通阳气，要保护阳气，适当的时候标本兼治，这边温着阳，那边利着尿，标本兼治，一边温阳一边利尿，这都是必要的。所以在理解阳气和水肿病的关系的时候，要提出这样一些的考虑，值得重视。第二，关于去宛陈莝，去宛陈莝属于治疗总则的内容。杨上善认为，陈莝是指血脉中的瘀滞，在治疗上提出刺去之，刺血络嘛，因为《内经》这方面记载不少的，所以杨上善说的是有道理。比如说《九针十二原》，就有“宛陈则除之”，这样的针刺治疗原则。《小针解》也说，“宛陈则除之者，去血脉也”。《小针解》所说的血脉，是指颜色、质地、形态，发生异常改变的血络，不是刺血络之脉嘛，刺其络嘛，故名缪刺之嘛，温衣缪刺其处嘛。缪刺其处是什么？缪刺血络充斥之处。原文上不有我刚才提到的，“微动四极，温衣缪刺其处以复其形”嘛，缪刺。《灵枢.血络论》也提出，“血脉者，盛坚以赤，上下无常处，小者如针，大者如著”。著，就是筷子，那么粗的瘀滞了，“则而泻之万全也”，把这种情况就可以刺出血，泻之万全。
至于去宛陈的方法，在《内经》中主要是指针刺放血，或者解结以及缪刺。《灵枢.刺节真邪》说，“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经，令之不通，视而泻之，此所谓解结也”。这段啊，去宛陈啊，看来主要的是按着《太素》上所说的去瘀血。所以我讲课当中刚才提到了，《太素》记载了，“去宛陈，茎微动”嘛，这个“莝”字是“茎”字。而且宛陈在《内经》里头有解释，“宛陈者，恶血也”，所以《内经》上有这样的话，所以杨上善注解是可从的，这是第二个，去宛陈莝的[理论阐释]问题。第三个，是阳虚水肿治疗的问题。这个问题本段教材的[理论阐释]，就是根据本段原文来提出来的。你看，第一个微动四极，既轻微活动四肢，其作用是疏通血气，振奋阳气，使得经脉中的气血津液流通，可促进阳气的化气行水之功，这是一个。温衣即加衣温覆，其作用是保护阳气，消散寒湿之邪。第三，缪刺其处，就是用针刺实施解结法或者放血法，去除血络中的瘀阻，恢复血脉的正常状态，使经络疏通，既有利于经气中的气血津液的转输，又为其他治疗奠定了基础，缪刺其处。“开鬼门，洁净府”是发汗利小便，是本篇中消除水肿的主要手段。五，是精以时服，即餐服精美的食物，以之益气养精，是本病扶正的重要措施。所以这个从理论上提出来阳虚水肿，本段就提出来这么多的治疗方法和原则了。所以呢？值得我们很好的研究。当然，《内经》当中关于水肿病的治疗，还有其它的记载，还有哪些腧穴是针刺水肿的，但是本段是作为一个重点集中的讨论，因此我们把它选到教材里头。
下面再看[临证指要]，第一点，还是去宛陈莝的临床应用问题。去宛陈莝可理解为去蓄积之水，也可理解为是菀陈则除之治则的另一种语言表述，也就是说刺血络，这是临床应用问题。本段又进一步的，关于菀陈则除之的这个问题，举了一些《内经》里面具体的例子，它所举的例子就不单是水肿病的问题，而是有很多病，都可以用菀陈则除之去瘀血的方法。水肿病刚才讲到了，这里又提到治疗疼痛的问题，比如腰痛、肩痛等等，都可以根据情况取放血治疗，刺血络出血。还有《灵枢.癫狂》，对于癫狂病，也可以采用刺血的方法。还有鼓胀病，就是本段临床应用是把《内经》里面一些关于刺血，刺络脉出血治疗哪些病，把它摘录进来加以阐述，供我们临床参考，所以叫[临证指要]嘛。当然这个[临证指要]这一部分，去宛陈莝的临床应用最后一个自然段，又提到宛陈则为治疗的对象，是人体中的病理产物，它不限于瘀血，其它如水气、痰饮、燥屎、宿食，以及尿中的沙石都可视为是瘀陈之物。所以王冰在注释的时候，说“去积久之水物，犹如草茎之不可久留于身中也”。丹波元简《素问绍识》也说，“去宛陈莝，谓涤荡肠胃中腐败也”。现在中医临床应用最多的是药物疗法，如活血化瘀、软坚散结、化痰涤痰、攻逐水饮、下气通便，均可视为去宛陈莝治法的发挥，这确实是，去掉、去除邪气。
[临证指要]的第二个问题，是“开鬼门、洁净府”。是本篇治疗水肿病的两个最基本的方法与途径，水液代谢从现代研究也是这样，小便是第一，出汗是第二，再有呼吸之气，那么出汗的就包括皮肤蒸发嘛，人体内水气排出去，主要就这么三个途径。当然呼吸之气排出相对就比较少，还是从皮肤蒸发或者出汗以及小便，这是最主要的途径。所以治疗水肿，那么《内经》提出来，要“开鬼门、洁净府”，那确实抓住要害了。由于津液代谢失常而形成水气病，所以我们在治疗的时候，考虑到不论你用什么治本之法，但是最终水气是哪出的，无非这么两个途径。所以说要发汗、利小便，在张仲景的时候已经提出来，腰以上肿，风水，用发其汗；腰以下肿，石水，要利其小便。临床上确实是这么用的，同时刚才我也提到，有的时候同一个药既有发汗作用，又有利小便作用，二者兼有，这不是少见的病。我记得老师讲过，本人也用过，什么呢？就是用一味药，用一味苏叶，曾经治过小便不利。我的老师说，他说一位女士，青年女士到国外去，到美国去，到那儿生了小孩，生孩子之后小便不通了。小便不通了就导尿，也不是个好办法，打个电话过来说怎么办。老师问她你美国买得到苏叶吗？她们说能买到苏叶。说好了，那你买几克苏叶泡泡茶喝吧。小便不通，喝几克苏叶泡茶喝喝就通了。我本人也治过一个，一个是脑溢血的病人，这个病人神志已经恢复了，但是一侧的肢体还不能运动，突然的小便不利了，小肚子都鼓起来，膀胱有尿，就尿不出来。当然了，有的医生可以用针刺的方法，也可以，那么我就用的这个方法，到药房，要了十来克苏叶，搁到茶缸里头开水一泡，泡了一喝，喝了几十毫升，没有五分钟尿出来了。这个又是开了鬼门，又是洁了净府。因为苏叶可以发汗，宣散肺气，这是通调水道、下输膀胱的方法，肺气一宣就能通调三焦之水道，下输膀胱就排出去了，这纯粹是中医的传统的理论。当然也有人把这种方法，叫做什么提壶揭盖法，说肺是上焦，上焦的肺气一开，尿就出去了。所以我说“开鬼门、洁净府”，用的具体的药物可以很多，思路也可以很多，但是排出水液的途径，毕竟是这两上为主的。
