 今日练习 张某，女，42岁。 患者因上环后月经量过多，逐渐出现腰脊酸痛，眩晕头痛，尿频数，咳则遗尿。于是取环，取环后除经量减少外，其余症状仍在。滋补脾肾，症状多可减轻。 冬季将至，气温下降，患者外出感寒，导致恶寒，欲加衣被，无汗，不发热，鼻塞，流清涕，吸入冷空气后会流大量眼泪，口干，然不欲饮水，舌淡红，苔薄白，脉沉细。 处方：____汤。一剂。(留言处写下您的答案) 药后微汗出，诸症解。后服补肾健脾药善后。 答案下期公布 上期答案：麻黄汤 上期原医案 沈某，男，30岁，忻口石料厂工人。 作业中不慎被巨石砸碎腰脊，致高位截瘫，脱肉破胭。因护理不周，形成褥疮，腐肉紫暗，脓血稀薄，沾染床褥，臭气熏人，其状甚悯。 过午发热，已逾七日。体温达39℃，无汗，恶寒，背心寒凛，双被严盖犹冷不止。服扑热息痛片仅有暂时之效。 定时发热之症，余多用柴胡剂取效；日晡潮热，则需承气汤以治。今患者目不眩，口不苦，咽不干，舌红润，脉不弦而浮，亦无汗出蒸蒸等胃家实之状。知邪未入少阳、阳明，而仍在太阳，故柴胡剂、承气汤不中与也。 风寒袭表，腠理密闭，治当麻黄汤汗之，然体质虚弱，汗之恐生变证，而不汗则邪无出路，举棋不定之际，猛悟七日未传经者，正气可支故也。遂拟原方以治，务于未前服之，以太阳病欲解时从巳至未也。 麻黄10g，桂枝6g，杏仁10g，炙甘草6g。一剂。 二诊：药后大汗出，热遂解，次日过午，热再未潮。 按：此发热为伤寒太阳病，非褥疮感染引起。恶寒，无汗，脉浮为之明证，故投以麻黄汤，汗出淋漓，热即退。 李映淮老师评语：大论“疮家不可发汗”，即指本方而言，恐有伤津、亡阳之弊。此例有严重褥疮，应属本方之禁忌，不能因治愈本案而有疑于“疮家不可发汗”之训。 原文复习 《伤寒论》第35条：太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。 《伤寒论》第85条：疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痙。 各家论述 《医方考》：麻黄之形，中空而虚，麻黄之味，辛温而薄；空则能通腠理，辛则能散寒邪，故令为君。佐以桂枝，取其解肌；佐以杏仁，取其利气；入甘草者，亦辛甘发散之谓。 《伤寒来苏集》：麻黄色青入肝，中空外直，宛如毛窍骨节状，故能旁通骨节，除身疼，直达皮毛，为卫分驱风散寒第一品药。 然必藉桂枝入心通血脉，出营中汗，而卫分之邪乃得尽去而不留，故桂枝汤不必用麻黄，而麻黄汤不可无桂枝也。杏为心果，温能散寒，苦能下气，故为驱邪定喘之第一品药。 桂枝汤发营中汗，须啜稀热粥者，以营行脉中，食入于胃，浊气归心，淫精于脉故尔；麻黄汤发卫中汗，不须啜稀热粥者，此汗是太阳寒水之气，在皮肤间，腠理开而汗自出，不须假谷气以生汗也。 转载仅作观点分享使用，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们删除。 |
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