《伤寒论》学习之基本功——“理解”正文 徐灵胎说：“医者之学问，全在明伤寒之理，则万病皆通。”日本人喜多村在《伤寒论疏义》中亦指出：“医之有《伤寒论》，犹如儒家之‘语孟’，没有《伤寒论》的医学是不能成为其医学的。”那么，我们怎样才能加深对《伤寒论》理解? 1. 我们要了解《伤寒论》的理论渊源及其与《内经》的内在联系。因为《伤寒论》是继承了《内经》和《难经》的理论，同时收集了汉以前的方药，并联系临床实际而写成的医学论著，所以,《内经》中阴阳学说、脏腑学说、经络学说等的具体运用大都落实在《伤寒论》之中。如其中“病发于阳”“病发于阴”的总纲，实则是“阴阳为万物之纲纪”的具体化。 在六经病变中明显地看出阴阳互根、消长、转化的道理。六经辨证，三阴三阳分证，三阳之气盛，三阴之气衰，三阳为阳热实证，三阴为阴寒虚证，其病机可以说是本源于《内经》。同样，六经所属的脏腑生理病理，也多源于脏腑学说；六经的经络循行，乃至病理变化，皆受经络学说的影响。但是《伤寒论》又有别于《内经》，所述六经并非完全是脏腑学说的脏腑生理病理，有其独属的概念。 2.要加深对六经辨证的基本规律的理解。六经辨证的基本规律归纳有二：一是六经的主证；二是六经的兼变证。 六经病主证包括太阳病的表寒证，阳明病的里热证，少阳病的半表半里证；太阴病的脾阳虚寒证，少阴病肾阳虚寒证，厥阴病寒热虚实错杂证。此六经病证，必须从病因、病机、证候、治法、方药等各方面详细弄清楚。主证既明，理解兼变证就有了基础。 六经兼变证，是有规律可循的。例如太阳病的转变，实证多传阳明，虚证易陷少阴。表寒实证多向阳明发展，即表寒郁阳一表寒郁热一表寒化热一纯热证；与此相反，太阳表寒虚证则易陷少阴。因为寒能伤阳，阳气损伤，又可招致水邪内停。所以，表寒虚证之演变，一则为卫阳不足，在表之阳虚，如桂枝加附子汤证；一则为阳虚停水，如苓桂术甘汤证以及真武汤证等。由此可知，太阳经的兼变证之所以繁杂，正是仲景据六经生理病理，以及误治失治，反复议论，洞悉常中之变，示人之规矩。 3.要加深理解伤寒的本旨，应选择适当的注本，浏览各家注解，以便进一步帮助深化理解。 首先应读成无己《注解伤寒论》，这是第一家通注《伤寒论》的著作，并以《内经》为主要依据，读后可了解仲景如何运用《内经》理论于临床。 其次是读张志聪的《伤寒论集注》。它采用摘其总纲，明其大旨，汇节分章，理明义了的方法研究《伤寒论》，便于初学者掌握(伤寒论》的概貌。 再次读柯韵伯的《伤寒来苏集》，他主张不必孜孜于仲景旧论编次，重要的是学习仲景辨证心法，读后可加深伤寒方证的理解，于临证大有益处。 最后还可读尤在泾的《伤寒贯珠集》，通过临床实践，从《伤寒论》条文中研究仲景立法和治疗。可领悟伤寒确立治法的所以然，甚为实用。总之，成氏溯其源，张氏综其全，柯氏察其微，尤氏析其法。若能师其诸法，对《伤寒论》的理解必然会达到新的境界。 此外，在学习《伤寒论》时，必须结合温病学说。《伤寒论》详寒略温，对六经的寒化证论之甚详，这是伤寒学说的特长。但对温热病的论述殊感不足，必须结合温病学说，使寒温两说融为一体。历代注伤寒者，多为随文衍义，囿于伤寒论伤寒，而温病学家跳出伤寒的圈子，看到了伤寒之不足，阐发伤寒之未备，难能可贵。 |
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