答疑录｜青春期怀疑PCOS的处理

水中花问

17岁女孩，现停经43天。月经初潮12岁，周期30~90天不等，经期2~3天，量很少，无痛经。身高164cm，体重63kg。无高雄体征。化验：FSH 7.70mIU/ml，LH 8.48mIU/ml，雌二醇 49.34pg/ml，P 0.39ng/ml，PRL 10.65ng/ml，T 0.32nmol/L，超声提示卵巢多囊样改变，外表第二性征发育正常。此病人能否诊断多囊卵巢综合征？

 

太原市妇幼保健院李艳主任解答

孩子刚刚来月经，性腺轴刚刚建立，但还未成熟。成熟的标志是月经中期雌激素对LH产生正反馈的作用，从而LH达到高峰，诱发排卵。我们可以观察3~5年，这个孩子月经来潮5年多，仍有排卵障碍，同时超声示卵巢多囊样改变，目前可以考虑为PCOS，但不过早诊断（不诊断并不等于不治疗）。因为过早诊断给孩子产生思想负担；其次无论诊断与否，治疗方案都是一样的。

化验单情况

1、这个孩子虽然停经近30天，但从化验单来看FSH 7.70mIU/ml，LH 8.48mIU/ml，雌二醇 49.34pg/ml，P 0.39ng/ml，PRL 10.65ng/ml，T 0.32nmol/L，是卵泡早期的数值范围。我们看化验单，不能简单根据患者停经时间来推算处于月经什么时期，此患者7月初不一定是真正的月经。因为我们所说的月经必须是月经中期排卵后分泌孕激素，子宫内膜在孕激素作用下转化剥脱出血才叫月经。这个孩子存在排卵稀发，也可以理解为卵泡期长，所以看化验单要整体看，这个化验单可以看作是卵泡早期性激素基础化验单。

2、P低，表明没有排卵，LH＞FSH，LH高并没有设为PCOS的诊断标准，是因为有1/3的PCOS患者因胰岛素抵抗、瘦素抵抗等使LH释放幅度减少，从而LH降低。

诊疗

①需要控制体重、多锻炼、改善生活方式；

②因为排卵障碍，缺乏孕激素，缺什么，补什么，所以定期补充孕激素或复方短效口服避孕药即可，使用孕激素或避孕药调月经的目的是保护子宫内膜，避免因无排卵子宫内膜长期在单一雌激素作用导致子宫内膜病变发生；

③排卵障碍的病人容易患代谢性疾病，故须检查肝肾功能、血脂、胰岛素、空腹血糖等，如有问题，则需对症治疗。

大狐速读

青春期PCOS诊断尚无定论，不必过于纠结，仍强调识别和鉴别内分泌及代谢的相关问题，解决具体事情，坚持慢病管理。

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