PCOS讲义2｜PCOS卵巢储备功能下降的判断与处理

明玥妇科内分泌  病例问答 

提问

患者34岁，今年年初出现闭经，查超声卵巢多囊样改变，性激素六项FSH 4.4mIU/ml，LH 14. 9mIU/ml，T 1. 44nmol/L，PRL 292. 8nmol /L，P 1.75pmol/L，E2 193.3pmol/L，诊断为PCOS，中药治疗半年后复性激素示:FSH 15.5mIU/ml，E2 128pg/ml，P 0.69ng/ml，PRL 21.54ng/ml，LH 4.31 mIU/ml，T 0.41 ng/ml。请指导下一步治疗。为什么经过治疗FSH会升高，是提示卵巢储备功能降低、排卵障碍还是提示有卵巢早衰潜在风险？

山西省太原市妇幼保健院李艳老师答

患者月经稀发，结合B超提示卵巢多囊样改变，在排除了其他的高雄激素疾病和排卵障碍性疾病后诊断为多囊卵巢综合征。用了半年中药治疗后，月经第2~4天复查的雌激素是128pg／ml，此化验单说明发生了残留卵泡囊肿，升高的雌激素会对FSH产生负反馈的作用，而此时FSH仍然比较高，为15.51 mIU/ml，这表明患者卵巢储备功能降低了。

现在你非常纠结：半年以前化验单没有提示卵巢储备功能下降，而现在治疗半年以后为什么发现卵巢储备功能不好了？

因为每个月都是一批新的不同的卵泡发育，也可能这个月的这批卵泡质量特别不好，但是下个月新的一批卵泡质量又会比较好一些，也就是说我们每个月的卵泡质量并不都一样，但是只要有一次化验单提示卵巢储备功能降低，则已证明卵巢功能确实降低了。卵巢储备能力的评价，常用的指标是窦卵泡计数（AFC）和AMH，若根据FSH来判断时一定要与雌激素结合起来看，雌激素升高，但FSH未降反升，若LH此时亦未上升，更能说明E-FSH负反馈和E-LH正反馈环节出现了问题，此时如果患者有生育要求，则尽快评估进入怀孕，必要时使用助孕技术；如果没有生育要求，卵巢储备功能降低导致的月经紊乱，多数为II型排卵障碍，没有排卵就没有孕激素的产生，定期补充孕激素即可：可以每月后半周期补充孕激素，如有避孕需求，在排除血栓的高危因素后也可以使用复方短效口服避孕药治疗。

另外如果患者肥胖、有胰岛素抵抗或代谢性疾病时，还需要改善生活方式。减肥，积极给予治疗。