全口义齿调牙合的目的是什么？
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作者：姜婷 北京大学口腔医学院修复科 全口义齿调牙合的目的是什么？ 全口义齿调牙合的目的是达到义齿的平衡牙合，包括正中双侧平衡、侧方平衡和前伸平衡，以利于义齿固位、稳定和发挥咀嚼效率。 全口义齿调牙合需要分步骤、按顺序进行，牙尖交错位的调牙合最重要，应达到双侧后牙功能尖均匀接触，非功能尖不接触，前牙不接触；然后再进行侧方和前伸运动时的调牙合。 对于全口义齿，如何在口内进行咬合调整？如何达到平衡牙合？ ① 选磨牙尖交错位上的早接触点 戴入义齿后，检查咬合情况，把咬合纸放置在两侧牙弓之上，轻叩齿。理想的牙尖交错位应该达到双侧后牙功能尖（上颌腭尖和下颌颊尖）和对颌牙中央窝及边缘嵴均匀接触，前牙不接触。如果双侧咬合接触不均匀，可按照加深沟槽的方法去除有早接触的部位，也就是磨除上颌后牙的颊尖内斜面、下颌舌尖内斜面和颊尖内斜面，直至双侧后牙平衡牙合，保持切牙和尖牙不接触或轻接触（图4）。 图4 选磨牙尖交错位上的早接触点示意图（引自东京医科齿科大学口腔修复实习手册）
不要轻易调磨牙尖顶（为了保持垂直距离和容易达到侧方牙合平衡）。反复用咬合纸检查，调磨时不要同时调磨上下颌。 ② 选磨侧方运动时的早接触点 在牙尖交错位上得到均匀咬合接触后，保留咬合接触点的咬合纸印记，换另一种颜色的咬合纸来进行侧方运动时后牙的咬合检查。应保证前牙尤其是尖牙没有接触。如果后牙有侧方运动时的早接触，则义齿不稳定， 可发生随运动而摆动或脱落，需要调磨早接触点。 图5 选磨侧方运动时的早接触点示意图（引自东京医科齿科大学口腔修复实习手册） ③ 选磨前伸运动时的早接触点 下颌作前伸运动直到前牙切缘相对，调磨时主要磨改上前牙舌侧；如需调改下颌牙外形，也可调磨下前牙切缘。后牙主要磨改上颌牙的远中斜面或下颌牙的近中斜面。调磨后， 使各个人工牙的前方磨耗面均等接触，可作滑行运动（图6）。 图6 选磨前伸运动时的早接触点示意图（引自东京医科齿科大学口腔修复实习手册）
其他选磨时的注意事项如下所示：  1、调磨时只调磨牙面上咬合纸印记显示的早接触点； 2、每调磨一次，要擦掉旧的咬合纸印记，重新检查； 3、只调磨小面积的咬合纸印记时，用小圆钻调改； 4、调磨是不可逆的，所以应该少量、多次调磨； 5、调磨后会出现磨耗面，调改磨耗面到和牙合平面夹角大于20度； 6、调磨过程中随时注意不能降低确定好的垂直距离。 单颌总义齿有哪些注意事项？ 单颌总义齿的对颌牙是天然牙时，先修整对颌牙列的牙合曲线，使之基本平滑无倾斜；磨改过高牙尖。调磨后牙咬合面形态，扩大正中自由范围。排牙时，前牙呈浅覆牙合，咬合接触追求舌向集中牙合效果；人工牙用耐磨的超硬树脂牙，减径减数，降低咬合力；基托加金属网辅强或设计金属板人工牙。 覆盖全口义齿的几个注意事项？ 基牙保留标准：覆盖全口义齿的基牙一般要在完善根管治疗后截除牙冠，保留牙根。将牙根表面或用铸造根帽保护、或将根管口树脂充填、或者设计根上附着体来加强义齿的支持、固位和稳定。保留的原则应首先从义齿的整体设计考虑，追求简单牢固，避免过于繁杂的设计。其次考虑基牙负荷能力、保留牙齿数目及位置、保留后对减少牙槽骨吸收的影响。还要考虑保留后口腔卫生状况的维持以及总体治疗时间、费用等。 |
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