血气分析在犬猫临床诊疗中的应用

血气分析在犬猫临床诊疗中的应用

血气分析能及时准确地反映机体的呼吸和代谢功能，客观评价患者的氧合、通气及酸碱平衡状况；同时也可以反映患者肺脏、肾脏及其它内脏器官的功能状况，是监测急诊动物病情变化的主要指标；对于危急症的诊断、治疗和预后的判断有重要作用。它在提高兽医诊疗水平的同时，还扩展了兽医技术人员的作用，增加了医院的收入。随着市场的需要和宠物医疗水平的发展，相信酸碱平衡的判断会逐渐成为临床日常诊疗的基本手段。

一、酸碱紊乱对机体组织的影响

机体的代谢活动必须在适宜酸碱度的体液中进行。体液酸碱度的相对恒定，是维持内环境稳态的重要组成部分。机体各种酶类、激素、电解质等只有在内环境稳定情况下才能发挥正常的生理作用。在病理情况下，体液可出现酸碱超负荷或调节机制障碍，导致体液内环境酸碱稳态破坏，形成酸碱平衡紊乱。这势必会对机体组织、器官等正常的生理功能产生影响，尤其在疾病情况下机体自我调节能力下降时，所以及时发现和正确处理这些酸碱紊乱常常成为疾病治疗成败的关键。

二、 机体代谢对酸碱紊乱的影响

机体时刻都在进行着新陈代谢，消耗脂肪、碳水化合物和蛋白质，其代谢过程可产生大量的二氧化碳。尽管二氧化碳在血浆中可形成弱酸——碳酸，但在肺部这一过程可发生相反的变化形成二氧化碳，且肺能很快地将二氧化碳排出。若肺部出现异常引起二氧化碳排出减少或增多时，则机体出现呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。代谢产物不完全氧化则形成非挥发性酸，后者主要经肾脏清除。组织供养不足（低氧血症、组织灌注量下降）时，氢离子不能完全与氧气结合形成水分，则机体发生酸性物质蓄积而引起酸中毒。

三、机体缓冲系统

血液正常的pH维持在7.35~7.45间，细胞内pH介于6.8~7.0间。机体有几种缓冲系统用以调节血液pH，其中碳酸氢盐/碳酸缓冲系统最为重要，因为肺脏可快速消除二氧化碳（二氧化碳清除速率取决于呼吸的速率和深度）。机体在代谢过程中产生的大量酸性物质如H 等，首先为碳酸氢盐/碳酸缓冲系统所清除，而且该缓冲系统作用也最为强大。血红蛋白缓冲系统、磷酸盐缓冲系统、骨骼缓冲系统等也能维持正常的血液pH，但临床中一般不用于评价酸碱紊乱。

四、原发性酸碱紊乱

当HCO3-（代谢性）/PCO2（呼吸性）比率由20:1发生偏离时，血液pH出现异常变化。肺脏通过呼吸可很快地清除二氧化碳（数小时），而肾脏一般需要12~24小时才能产生反应，完全地产生代偿则需几天时间。剩余碱用于评价机体的代谢情况，其值为正（HCO3-增多）表明碱过量（代谢性碱中毒），其值为负（HCO3-减少）表明碱缺乏（代谢性酸中毒）。相反，PCO2增加（实际上可导致HCO3-增多）称为呼吸性酸中毒，PCO2减少则是呼吸性碱中毒。由于机体缓冲系统能很好地调节体液酸碱度变化，临床中可看到由此所产生的代偿变化，因此单纯的代谢性/呼吸性酸中毒/碱中毒并不常见。通过检测血液pH（酸血症或碱血症）、呼吸性和代谢性产物，常可判断出机体原发性酸碱紊乱。原发性酸碱紊乱有以下四种：

①代谢性酸中毒：pH降低，H 浓度升高，HCO3-浓度降低。H 升高调节呼吸加快，代偿引起PCO2下降。治疗需要升高pH和HCO3-浓度，可给予碳酸氢钠等碱性物质治疗。

②代谢性碱中毒：pH升高，H 浓度降低，HCO3-浓度升高。H 降低调节呼吸减慢，代偿引起PCO2升高。治疗需要降低pH和HCO3-浓度，可给予富含氯离子的溶液进行治疗。

③呼吸性酸中毒：pH降低，H 浓度升高，PCO2升高。H 升高引起肾脏排泌H 和重吸收HCO3-增加，代偿引起HCO3-浓度升高。治疗需要纠正导致CO2潴留的病因，同时给予富含氯离子的液体，以避免呼吸性酸中毒纠正后发生代谢性碱中毒。

④呼吸性碱中毒：pH升高，H 浓度降低，PCO2降低。H 降低引起肾脏排泌H 和重吸收HCO3-减少，代偿引起HCO3-浓度降低。呼吸性碱中毒本身不会对机体产生太大影响，治疗只需纠正导致CO2排出过度的病因即可。

五、 酸碱紊乱分析思路

酸碱紊乱的分析可按以下思路进行：①根据病史和临床症状判断体液的酸碱状态，怀疑存在酸碱紊乱时进行血气分析；②根据pH、HCO3-浓度、PCO2检测结果判断机体是否存在酸中毒或碱中毒，并找出原发性酸碱紊乱，是代谢性还是呼吸性；③根据原发性酸碱紊乱判断机体所出现的代偿反应，预期值如何？即判断机体是单一型还是混合型酸碱紊乱；④确定引起酸碱紊乱的潜在疾病。然后根据潜在疾病的不同制定相应的治疗方案。

六、 血气分析的作用

血气分析在疾病诊断和治疗中的作用主要有以下几个方面：1）提供潜在疾病的诊断方向，为确诊提供更多的信息。例如，呼吸性酸中毒时应考虑肺脏功能是否出现了异常，代谢性酸中毒时是否存在胃肠道、肾脏等疾病。2）早期认识存在的并发症。例如，犬细小病毒性胃肠炎出现代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒可能存在败血症。3）提供治疗的方向。例如，多数存在代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒时禁忌使用碳酸氢钠治疗，此时应避免医源性恶化疾病。4）检测治疗可能出现的并发症。例如，呼吸性酸中毒在恢复后可能发展为代谢性碱中毒，这要求在治疗时提前采取措施，避免并发症的出现。

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