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一、眩晕有很多种： 包括： 1.耳源性眩晕，包括美尼尔症，常有耳鸣的表现。 2.眼源性眩晕与屈光不正等因素有关，表现为复视和视物不清。 3.心源性眩晕有心慌、呼吸困难的表现。 4.高血压也会引起头晕。 5.贫血在起身站立式也会头晕。 6.颈性眩晕有经常低头的习惯或因工作引起，在转头、从床上起身、或躺下的时候头颈部位置变化引起。拍X线片提示“颈椎骨质增生，颈椎曲度变直、反屈”（图1）；在颈椎过伸位、过屈位片子上可以看到颈椎相邻椎体之间的角位移大于10°，或存在水平位移，提示颈椎不稳定（图2）。 图1. 颈椎侧位片所示的正常颈椎曲度（a），和变直、反屈的颈椎（b）（红线为颈椎纵轴）。 图2. 颈椎X线过伸过屈位片提示颈椎不稳定。a.、c.颈椎相邻椎体之间角位移增大（大于10°），b.、d.出现水平位移。 颈椎不稳定会刺激颈椎横突孔内的椎动脉和椎动脉外膜内的交感神经，引起椎动脉收缩，大脑供血量下降，进而导致眩晕。因为椎动脉外膜内的交感神经与头面部和胸腹部的内脏系统交感神经相连通，有时会导致视物不清、唾液分泌紊乱、心慌、消化不良等症状（图3）。 图3. 颈椎不稳定引起椎动脉受刺激、收缩，继发大脑缺血表现（眩晕）和植物神经症状。a.颈椎与椎动脉；b.颈部旋转引起椎动脉受牵拉；c.颈椎不稳刺激椎动脉，引起椎动脉收缩，大脑供血不足；d.椎动脉和其外膜中的交感神经受刺激；e.交感神经受刺激产生视物不清和唾液分泌紊乱；f. 交感神经受刺激引起心慌和消化不良等症状。 总体来说，颈椎曲度变直，反屈是颈椎退变、颈椎不稳定的表现。若不注意合理的工作和学习方式，颈椎退变会进一步发展为颈椎病；反之，若注意预防，则不会发展为颈椎病。 二、预防： 如何预防颈椎退变和颈椎病？ 1.首先要避免长期不间断的低头姿势（包括伏案工作、看手机、上网、打麻将，等）。每1小时要起身活动一次，如广播体操，太极拳等，或只是给自己5分钟踢踢腿，活动活动脖子。 2.其次要采取正确的坐势，如下图所示（图4）。 图4. 不正确的坐姿（a）和正确的坐姿（b）。 3.加强颈部肌肉锻炼。可以慢跑、游泳，还包括“广场舞”。这些都是全身活动，不仅可以锻炼心肺，也可以锻炼全身（包括颈部）的肌肉。 三、治疗： 一旦出现颈椎曲度变直，颈椎反屈，颈椎退变，怎么办？ 颈椎发生退变，曲度变直、反屈一般较难以恢复到天生的曲度。但可以通过合适的方式减轻症状，预防其进展。 1.休息制动，避免长时间低头姿势的各种活动。佩带颈围可以放松颈部肌肉，使颈痛缓解。但长期佩带颈围会导致颈部肌肉松弛，一旦去除颈围难以发挥稳定颈椎的作用，进一步加重症状。国际上最新的观点是“动静结合” 。即疼痛急性期休息制动，疼痛缓解后适当锻炼活动，以起到缓解颈部肌肉痉挛，重建人体颈部肌肉动态平衡的目的。 2.在正规医院内做理疗，在家热敷均可起到“活血化瘀，消炎止痛”的目的。但不正确的暴力推拿会加重症状和病情。 3.牵引对缓解颈部肌肉痉挛有效，是一种被动的缓解神经根压迫的措施，暂时有效。但对四肢无力的脊髓型颈椎病严禁牵引。 4.可以辅助以药物治疗，包括抗炎止痛药-氟比洛芬巴布膏等膏药和塞来昔布、依托考昔等口服药，以及活血化瘀的中成药(丹参川穹嗪、复方丹参滴丸、筋骨痛消丸、独一味胶囊等)。 5.颈交感神经阻滞或椎旁注射治疗。 本文来源于通化市人民医院疼痛与康复医学
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