 乞力马扎罗山脉依东非裂谷而生，高耸入云，蔚为壮观——被誉为「非洲屋脊」，当我们惊叹不已之时，遥远的东方有条巨龙却蠢蠢欲动，横跨三大板块，尤其是珠穆朗玛，更像一颗宝石一样镶嵌其中，分外夺目！高耸的山脉犹如地壳的屋脊，反观人体本身，我们的脊梁又何尝不像那绵延不绝的山脊？  竖脊肌依脊柱「大裂谷」而生，横跨三大「板块」，绵延「千里」，是一条地壳运动异常活跃的山脉，其间火山遍布，时常爆发，尤以「腰骶部火山」和「胸肋部火山」最为出名——经常引起下背部的不适！ 言归正传，当我们去处理临床上的腰痛病患时，不得不去面对双侧竖脊肌不等高的事实。 今天我们还是以案例分析的形式，详细阐述竖脊肌高低不对称的力学机制，及具体案例中腰疼的发生机制和处理方法。 患者主诉腰骶部不适，久坐／久站（约40分钟）加重，卧床休息缓解，无身体束缚感，无下肢放射痛，无间歇性破行；八年前外伤史，搬重物时右侧腰部扭伤，行小针刀缓解，近半年病症加重。 患者体态及影像资料如下    由上述资料可以观察到，患者存在双侧竖脊肌不等高，左侧明显高于右侧。 姿势分析上还可以发现患者存在明显的姿势异常 ：骨盆侧倾（左低右高）+后移 +左回旋 ；脊柱右侧弯+屈曲；腰骶部左回旋+胸廓右回旋。 影像资料显示，腰4—5椎间盘退变，腰5—骶1椎间盘中央型膨出。 在行动态评估时，发现后仰可引发平时类似症状，且发作区域大致相同，左侧明显重于右侧。 动态评估过程如下图   动态评估发现患者右侧髂腰肌及左侧腹内斜肌紧张，骨盆—脊柱关节联动模式错误。 根据评估结果作如下调整，调整过程如下图    治疗结果，双侧竖脊肌高低差异明显改善，后仰幅度明显改善，且无腰背部不适感。  通过这个案例我们得到一些什么样的启示呢？人体是一个整体，处理疼痛与功能障碍时，要有整体的观念。 总结为两点： 第一，竖脊肌高低差异的力学机制。 第二，动作模式与疼痛的关系。 说到竖脊肌，我们所熟知的功能是维持脊柱的稳定；下固定双侧收缩使脊柱后伸；髂肋肌下固定单侧收缩使脊柱同侧屈，同侧回旋；最长肌下固定双侧收缩还可以使头颈后伸，同侧回旋。 而日常生活中，我们却极其容易忽略它离心控制的功能。试想一下，当我们弯腰捡东西，刷牙洗脸时，如果竖脊肌不参与工作会是什么结果？当我们坐着开车，坐着玩电脑，看书时，如果竖脊肌不工作会是什么结果？当我们单手提重物，侧身触摸时，如果竖脊肌不工作又会是什么结果？ 很显然，如果竖脊肌在这些动作中，不能被募集调动的话，我们可能经常发现有人弯腰容易摔跤，洗脸刷牙搞的鼻青脸肿，单手提物肩膀酸痛。 在给病患做体态分析时，我们清晰地发现患者存在明显的姿势异常 ：骨盆侧倾（左低右高）+后移 +左回旋 ；脊柱右侧弯+屈曲；腰骶部左回旋+胸廓右回旋。这所有的姿势融合在一起，左右双侧腰骶部竖脊肌均被动拉长，相较于右侧，恰恰对于左侧腰骶部的竖脊肌的张力要求最大！ 那么我想问，在这种姿势常态下，竖脊肌发挥了什么功能？充当了什么角色呢？——通过分析不难发现左侧腰骶部竖脊肌恰恰起到离心控制的功能，从而最大限度维持上半身的稳定！ 我们还知道，经常被拉长的组织容易出现显性痛；离心收缩相较其他收缩形式更容易出现乳酸堆积；离心收缩经常被用作肌肉训练的激活方式。所以这就是左侧更容易被募集的力学原因，更容易出现酸痛不适的力学原因！ 由于左侧腰骶部竖脊肌的长期兴奋易激惹，所以无论在姿势维持和动力启动中，他都容易出现优先募集的情况，久而久之便容易出现代偿性肌肉肥大！ 在正确的脊柱后伸过程中，精细动作是上位椎体的下关节突相对下位锥体的上关节突往下滑动，并伴随着骨盆的后倾。只有这样时，关节本身才能真正最大限度起到传递力量而非承受压力的功能。 而在该案例中，做后仰评估时，明显发现骨盆后倾出现问题。也就是说，当力量沿着关节突关节往下传递时，在下腰段出现了阻滞，同时当骨盆后倾变为骨盆前移时，又有一个力量自下而上，两个力量汇聚就产生一个剪切的合力，从而导致下腰段关节突关节承受过多的压力；相邻锥体之间本身有椎间盘作为减震系统缓冲各种力量，剪切的合力同样造成椎间盘的额外负担，久而久之，表现在影像上就是椎间盘的蜕变。 反观核磁共振影像，可以清晰发现此力量交汇处集中在腰5—骶1关节突关节及椎间盘。关节突关节囊本身又有丰富的神经感受器，一旦超过其受压与疼痛阈值，便容易出现关节突关节的炎症和疼痛；椎间盘承受压力过大导致高度降低，并产生退变，出现膨出时便容易刺激后面硬膜囊，从而容易出现腰部的疼痛；同时椎间盘高度变低对于关节突关节又有一定影响：在椎间盘正常高度下，关节突关节软骨呈正常排列，上下关节突关节间隙是笔直而规则的；当椎间盘高度降低时，关节突关节间隙向后方形成一个开口，本身整体受力的关节面变成受力集中在上端，也容易造成关节突关节的炎症。 通过这个案例，我们再次欣赏到精准评估的魅力之所在。评估的过程恰恰是梳理既有线索，找出元凶的过程！当我们的评估进行的越发精细，越发完善，越发接近生活实际时，我们就越接近了真理！也越接近了完美！ 当然我们都知道康复的基本要求是重建的速度大于破坏的速度，所以康复训练的魅力所在恰恰是规避破坏因素，恢复机体健康的过程！ 愿各位同仁在运动康复的大路上阔步向前，个个成为福尔摩斯！
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