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小儿惊厥是儿科常见的一种症状，那什么是惊厥？有哪些临床表现？常见疾病有哪些？如何进行诊断和治疗？来自于西儿科杨欣伟教授曾做客医生为大家讲授《小儿惊厥的诊断和治疗》，详解解析了上述问题！ 整理丨bala 来源丨医学界儿科频道 一 惊厥≠癫痫 惊厥是指全身或局部骨骼肌群不自主收缩，常常伴有意识障碍。是痫性发作的常见形式，但杨教授指出：惊厥不一定就是癫痫。 为什么小儿惊厥高发？ 小儿惊厥是儿科的常见急症，发生率很高，是成人的10~15倍，而且易频繁或严重发作，甚至发生惊厥持续状态。在儿科发生惊厥的病因众多且复杂，新生儿及婴儿惊厥常常不典型。 杨教授说，儿童惊厥发生率之所以比成人高，这是由于儿童的大脑皮层发育尚未完善，血脑屏蔽功能差，神经髓鞘也没有完全形成，而且儿童的免疫功能差，在小儿时期也会有一些特殊的疾病，比如苯丙酮尿症、脑积水和脑灰质移位等。 二 发病机理 杨教授说，惊厥可以引起暂时性脑功能障碍，对小儿发育中大脑的影响很大，而且一次惊厥对近记忆的一过性影响与脑震荡所致的损伤相当，惊厥持续状态甚至可以产生严重不可逆脑损伤。小儿惊厥30min以上就可以产生神经元缺血病变，而成人惊厥超过6小时才发生此改变。 惊厥的病因分类及特点 三 小儿惊厥的临床表现 惊厥的典型表现包括意识丧失，头后仰，两眼上翻或斜视，口吐泡沫、喉肌痉挛，气道不畅，口唇青紫，面部、四肢肌肉阵挛性或强制性抽动。部分小儿有大小便失禁现象。 一般的抽搐持续数秒或数分钟而自止，然后进入昏睡状态。少数病人出现局限性抽搐后神志未清醒又出现再次抽搐，杨教授指出，这往往提示病情的严重度。 但新生儿惊厥会出现呼吸暂停、不规则，眨眼，凝视，斜视，面部口角抽动，肢体不规则运动等表现，其临床表现并不典型。 四 小儿常见惊厥疾病 小儿常见的惊厥疾病有热性惊厥、颅内感染、中毒性脑病、癫痫和维生素D缺乏性手足搐搦症。 热性惊厥： 热性惊厥是指任何引起高热的颅外感染所致的惊厥，发病率为3~4%，其中因上感引起者占70%以上，分为单纯性和复杂性热性惊厥。 单纯性与复杂性热性惊厥的鉴别要点 癫痫： 癫痫是由多种病因引起的慢性脑疾病，特点是大脑神经元异常放电导致临床上出现发作性症状。 癫痫的临床特点是无热惊厥，反复发作，突发突止，发作形式固定或类似，发作时间短，有发作后状态。 颅内感染： 儿科神经系统感染非常常见，而小儿颅内感染包括化脓性脑膜炎、脑脓肿、病毒性脑炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎等，这些颅内感染性的疾病都会导致发热、抽搐，意识障碍，对于颅内感染主要依靠影像学、临床症状体征以及脑脊液的检查进行诊断。 中毒性脑病： 中毒性脑病在儿科也很常见，其原发性疾病经常是败血症、重症肺炎、细菌性痢疾和百日咳等。中毒性脑病是在原发性疾病加剧的基础上出现，临床表现类似于脑炎或脑膜炎，常出现惊厥、意识障碍或高颅压，脑脊液压力会增高，但常规生化是正常的。 水、电解质紊乱： 严重的脱水、低钠血症、高钠血症、低钙血症、低镁血症和低血糖等都会导致小儿惊厥的发生。 维生素D缺乏性手足搐搦症： 维生素D缺乏性手足搐搦症又称婴儿手足搐搦症，主要是由于维生素D缺乏，甲状旁腺代偿功能不足致血中游离钙降低，使神经兴奋性增高，引起局部或全身肌肉抽搐。6个月以内小儿多见。而病因与佝偻病相同。骨骼变化不明显，多有甲状旁腺代偿功能不全，导致血钙降低（＜1.75~1.88 mmol/L或离子钙＜1.0 mmol/L）。 维生素D缺乏性手足搐搦症有典型的三大显性症状：惊厥、手足搐搦和喉痉挛。惊厥是婴儿期最常见的症状，手足搐搦多见于幼儿和较大的儿童，而喉痉挛是最严重的临床表现，多见于2岁以下的儿童。 五 如何诊断小儿惊厥？ 在临床中，惊厥的病因诊断至关重要，如何诊断惊厥的病因？杨教授认为，临床医生需要综合考虑儿童的年龄、发病疾病，病史、体格检查和辅助检查。
六 小儿惊厥如何处理？ 惊厥在儿科是一种急症，在临床中，我们要遵循4个原则：急救处理、对症治疗、治疗病因和预防复发。 急救措施： “小儿惊厥一般的处理原则保持呼吸道通畅，防止意外损伤，要紧急处理，防止时间过长导致缺氧性脑损伤。“杨教授说。 止痉药物包括地西泮（安定）、苯巴比妥、水合氯醛、异戊巴比妥钠、硫喷妥钠等。 安定： 剂量：0.25~0.5mg/Kg次或1 mg/岁（10岁以内），总量不超过10mg。 用法：静推，速度＜1 mg/min，脂溶性高，易入脑，静射后1~3分钟即可起效，疗程短，必要时20分钟后可以重复使用1次，24小时内可重复应用2~4次。 苯巴比妥： 为了及时控制惊厥的发作，可以静脉注射苯巴比妥，负荷量按20 mg/Kg计算，首次10~15 mg/Kg静推，如果15分钟未能控制，再用5 mg/Kg，可以重复1~2次，24小时后用维持量，按每天3~5 mg/Kg计算。 水合氯醛： 用法：应用10%溶液，每次50 mg/Kg胃管给药，或3%溶液保留灌肠。 本药刺激性强，口服易致恶心，灌肠刺激肠黏膜。有时灌肠后查大便镜下有肠黏膜细胞或血细胞，容易误诊为痢疾。 对症治疗： 杨教授说，在儿童惊厥发热的时候要适当的降温，如物理降温、药物降温（布洛芬、对乙酰氨基酚等）。由于反复的惊厥会导致颅内压的增高，在临床中常使用脱水剂、利尿剂、糖皮质激素降低颅内压。 病因治疗： 在惊厥的病因诊断清楚后，如果是颅内感染要进行抗感染进行，在电解质紊乱时要纠正代谢紊乱，如果发现脑囊肿或者肿瘤，可能要进行手术治疗。 预防复发： 对于单纯性的热性惊厥，要进行降温治疗，对于有复发倾向的热性惊厥，可在发热期口服地西泮预防惊厥的发作，对于复杂性的热性惊厥，可使用苯巴比妥、丙戊酸钠进行治疗。 如果一旦诊断为癫痫，要根据癫痫的分型和临床特点进行治疗，传统的抗癫痫药包括丙戊酸钠、苯巴比妥、卡马西平等。 注释： 1.惊厥持续状态是指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不恢复者。由于惊厥时间比较长，会造成继发的缺氧性脑损伤。 2.癫痫危险因素是指若干因素使热性惊厥发展为癫痫的危险性增加，主要包括：复杂性热性惊厥、直系亲属癫痫史以及首次发作前神经发育延迟或异常体征（苯丙酮尿症、脑瘫或先天性发育异常等）。 |
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