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导读： 各位影像科小伙伴们，在工作中遇到颅内结节样及环形强化时，你会不会想到艾滋病的相关脑病——脑弓形虫病呢？今天影像精灵想讲讲脑弓形虫病。 脑弓形虫病（发病机制） 弓形虫从入侵部位进入血液后散布全身，并迅速在宿主的细胞内繁殖，造成局部组织的灶性坏死和周围组织的炎性反应，当机体免疫力缺陷时，引起全身播散性损害。 脑弓形虫病（病理改变） 引起过敏反应、形成肉芽肿样炎症 。 弓形虫所致的局灶性损害，尚可引起严重继发性病变，如小血栓形成、局部组织梗死，形成空腔或发生钙 。 脑弓形虫病（临床表现） 约有50%的弓形体病人可伴有脑弓形体病。 获得性脑弓形体病 潜伏期3天至2年不等，可是原发性脑病也可是全身弓形体病的一部分。临床可有脑膜炎、弥散性脑病、癫痫发作、颅内占位病变或精神异常等表现。 先天性脑弓形体病 孕妇被感染后常可引起流产、早产或死产。存活婴儿可有脑积水、小头畸形、智力缺陷等发育异常 脑弓形虫病（化验检查） 脑脊液：细胞总数增多(小于1000×10E6/L)，以淋巴细胞为主，伴有嗜酸粒细胞和蛋白增高 头颅ＣＴ检查见单个或多个环状或低密度病灶 脑脊液、淋巴结中查到弓形体滋养体即确诊 脑弓形虫病（免疫学检查） 血清和脑脊液抗弓形体抗体检查可呈阳性 弓形虫在人体细胞内可长期存在，故检测抗体一般难以区别现症感染或以往感染，可根据抗体滴度的高低以及其动态学变化加以判断 DNA杂交技术：显示特异性杂交条带或斑点为阳性反应，特异性和敏感性均高 脑弓形虫病（临床表现） 临床可有脑膜炎、弥散性脑病、癫痫发作 颅内占位病变或精神异常等表现 主要症状：头前部疼痛、低热、意识模糊、定向力障耐。复视、同侧偏盲 、步态不稳、震颤、幻觉、癫痫、中风。多在一年内死亡 脑弓形虫病（影像学表现） 部位：主要位于基底节、丘脑以及灰白质交界区，常多发（85%）。 MR：病灶信号改变与病程及治疗有关。未治疗或治疗10天内，病变囊腔内为液化坏死区，呈T1低信号、T2及FLAIR高信号，囊壁呈T1等信号、T2低信号影，增强后病灶呈环形强化。随病程进展或治疗10天后，中心区为凝固坏死，T2或FLAIR呈中心低信号、中间高信号、外侧又呈低信号的“靶征”。周围水肿明显，与病灶不成比例，但在非AIDS患者中，有时可见病灶周围无水肿，也没有占位效应。 增强扫描：小病灶呈均质点状或结节状强化，有囊变坏死则为环形强化，有时环形强化灶中心或壁内侧见点状或小块状强化影，称为靶征或偏心性靶征，这对诊断弓形虫病有较高的特异性。 鉴别诊断：本病需要与淋巴瘤及移植术后感染性疾病鉴别。 病例1：男，37岁。HIV阳性患者。免疫力低下者易感，基底节区及灰白质交界处，有占位效应有水肿，结节或环形强化，MRS中Lip峰出现，Cho峰不升高 病例2：男，31岁，AIDS患者，因头痛、恶心呕吐入院。MR：左侧基底节区等长T1、等T2混杂信号影，其周见大片状水肿影，有占位效应。增强后病灶呈环形强化。 脑弓形虫病（治疗） 磺胺嘧啶：1.0～1.5g，4次/d，口服或肌注； 同服乙胺嘧啶：成人首次负荷量200mg，，此后为50～70mg(儿童1mg/kg)每日一次口服，疗程1月（须与叶酸10-20mg每日一次， 合用） 出现脉络膜视神经炎者加服强的松或地塞米松。 对癫痫发作，颅压增高和瘫痪者给予相应治疗 脑弓形虫病（预后） 严重先天性感染预后多恶劣。成人免疫功能缺损(如有艾滋病、恶性肿瘤、器官移植等时，弓形虫病易呈全身播散性，预后亦差 AIDS患者颅内还可以发生其他感染性及肿瘤性病变，如：真菌感染、病毒感染、结核感染、淋巴瘤、卡波西肉瘤等等。 预防艾滋，珍爱生命 本文作者：影像精灵
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