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第 307 期
作者 / 卢春玲
沈阳辽宁中医学院附院
编辑 / 冰无双 ⊙ 校对 / 许红
I导读：糖尿病的并发症很多，今天我们来看一篇糖尿病肾病的文章。
随着糖尿病患者寿命的延长，其慢性并发症糖尿病肾病(DN)所致的尿毒症已成为主要死因之一。糖尿病是继心血管病、肿瘤之后第3位威胁人类健康的疾病，DN是最常见而难治的微血管并发症，一旦发生就常逐渐进展至终末期肾衰(ESRD)，如何在早期阶段就能发现这类疾病，进而进行干预治疗是关键所在。
为了阻止糖尿病肾功能的恶化，1998年10月～2003年10月笔者采用健脾益肾活血法配以拜糖平等治疗糖尿病肾病患者28例，取得了较为满意的疗效;另外设20例单用西药治疗作为对照，现报告如下。
本组28例中住院患者14例，门诊患者14例;男15例，女13例;年龄最大69岁，最小18岁，平均48岁;病程1年内6例，1～3年15例，4年以上7例。
本组患者都符合1980年WHO制定的糖尿病肾病诊断标准，并符合以下条件：(1)具有多食善饥、口渴多饮、逐日消瘦等症状；
(2)控制饮食2周以上，空腹血糖(FBG)>7.8mmol/L，或餐后2h血糖(PBG)>11.1mmol/L；
(3)经尿常规8项检查，蛋白尿连续3次阳性，部分患者连续3次检查肾功能有不同程度的损害；
(4)排除其他原因引起的蛋白尿及肾功能不全；
(5)无其他内分泌疾病，无心肝疾患，能积极配合治疗。
对照组20例中，男9例，女11例，平均年龄55岁，平均病程7年，空腹血糖12.8mmol/L。两组一般资料差异无显著性(P>0.05)。
对照组给优质低蛋白、低磷饮食，其中蛋白质0.6～0.8g/kg，肥胖患者予低热卡饮食85kJ/kg，其中碳水化合物占60%～65%，蛋白质占20%～25%，脂肪占10%～15%；控制血糖给糖适平，如血糖控制不理想加拜糖平，如胰岛素水平低于正常，则用胰岛素控制血糖在理想水平(空腹<7.1mmol/L，餐后<8.3mmol/L)；如果合并高血压者，用洛汀新10～20mg，每日1次，或波依定5mg，每日1～2次，血压控制在130/80mmHg左右。
治疗组同时采用健脾益肾活血汤
黄芪20g，灵芝25g，苍术15g，鸡内金15g，黄精15g，山药15g，白术20g，山茱萸15g，丹参15g，莪术15g，益母草25g，白茅根20g。
水煎服，每日1剂，1个月为1个疗程。
参照1993年《中药新药临床研究指导原则》拟定。
显效：症状、体征基本消失，空腹血糖<5.8mmol/L，蛋白(-)，肾功能正常。
好转：症状、体征明显改善，空腹血糖<7.8mmol/L，蛋白(±)。
有效：症状、体征改善，空腹血糖<9.8mmol/L，蛋白≤(+)。
无效：症状、体征无改善，实验室检查无明显变化。
本组患者服药时间最短35天，最长180天；28例中完全缓解14例，显效12例，无效2例，有效率达93%。两组临床疗效比较，治疗组在改善气虚乏力、心慌不寐、自汗盗汗、溲赤便秘方面明显优于对照组。
糖尿病肾病的基本病机是肺、胃、肾三脏灼热伤阴，日久阴损及阳，临床表现阴虚内热为主，如有手足心热、咽干口燥，渴喜饮水、大便干结、舌红少苔等阴虚症状，但病程长者多有虚实夹杂表现，这是因为糖尿病患者虽阴虚症状比较明显，但患者由于血糖较高，并伴有高脂血症，类似中医所说的：“湿邪为患内存”；同时由于糖尿病肾病患者多病程较长，中医认为，久病多瘀，且中医理论研究发现：肾实质内的瘀滞是肾病发展过程中的重要一环，且病程越长瘀滞越显著，并且瘀久化热，与体内湿邪结合，由于阴津亏虚，虚火内盛，极易形成湿热郁结、阴亏血瘀之证。
笔者在多年的临床探索过程中研究发现，采用健脾益气活血法有良好的扶正祛邪二者兼顾的作用，方中党参、黄芪、灵芝、白术益气健脾、除湿化滞、激浊扬清。现代药理研究证实黄芪、灵芝具有良好的降糖作用；灵芝所含多种微量元素及其多糖具有胰岛素样作用，山药、山茱萸、黄精可补肝肾之阴；丹参、莪术、益母草活血化瘀，可改善微循环，有抗血小板聚集、抗凝血、改善血运、降低血液黏度，进而改 善肾血管微循环障碍，有利于肾脏毛细血管病变的修复；白茅根清热利尿，全方补而不滞，祛瘀而不伤正，用于改善糖尿病肾病患者的临床症状和体征，取得了满意的疗效。
