周燕勤糖尿病肾病辩证

随着糖尿病患者的日益增多，糖尿病肾病的患者也明显增加。邹老师在长期的临床实践中认为糖尿病肾病患者治疗过程中应该强调几点。

一、肾阴亏损是根本

糖尿病肾病依据其不同病变阶段分别属中医的“消渴”、“水肿”、“关格”等范畴。《圣济总录》载“消渴病多转变”、“此病久不愈，能为水肿痈痘之病”。又说“消渴病久，肾气受伤，肾主水，肾气虚寒，气化失常，开阖不利，水液聚集于体内而为水肿”。《外台秘要》亦云“其久病变或发痈或为水病”。

中医学认为饮食不节、情志失调、房劳伤肾、先天禀赋不足或失治误治等是本病发生的重要原因，肾虚不足，阴津亏损，进而阴损及阳，是其基本病理。病变的部位虽与五脏均有关，但主要在肺、脾(胃)、肾三脏，尤以肾为重。本病由于“消渴”缠绵不愈，致使津液亏耗；或久病服用温嫌之品，致使燥热内生，阴津不足，脏腑经络失去营养，机能日渐虚赢，日久“五脏之伤，穷必及脊”，肾脏虚衰，无力蒸化水液，水湿潴留，湿浊内蕴。属本虚标实证。

二、益气养阴，活血化瘀是大法

临床早期糖尿病肾病的诊断强调尿微量白蛋白测定，

由于糖尿病肾病一旦发展到临床期或者肾功能不全期，病情往往不可逆转，因此，在糖尿病肾病早期即应开始积极使用中医药治疗，配合严格控制血糖、血压及血脂，严格控制饮食，每日蛋白质摄入量每千克体重不超过0.8g；中药宗辨证论治，但临床所见以气阴两虚瘀血内阻证候多见，故常以益气养阴佐以活血化瘀为大法，则有可能防止向大量白蛋白尿发展及延缓其发展速度。

我们常选用具有益气养阴作用的中药西洋参、太子参、黄花、山药、获苓、白术等；具有养阴补肾作用的中药山茱萸、地黄、女贞子、麦门冬、知母、黄精、何首乌、桑椹、旱莲草、地黄、山药等；并适当配合选用桃仁、川弯、红花、丹参、怀牛膝、三七、赤芍等活血祛瘀药物，临证之时，常辨证施用。现代药理研究证明此类药物在降低血压的同时，能降低肾小球毛细血管的压力，减少尿蛋白排出，延缓肾小球滤过率的下降。此期积极治疗，可以减慢甚至逆转糖尿病肾病的进展。

中医药治疗糖尿病的优势并不完全表现在降低血糖的疗效上，其优势很大程度在于糖尿病并发症的防治方面，有关研究也证实，糖尿病肾病常伴有高凝状态和高脂血症，是加重微血管病变、导致肾血管硬化的重要原因之一，临床遣方用药时应予重视。

糖尿病肾病是本虚标实，虚实夹杂的证候。肾与脾为先后天之本，肾主蒸腾气化，脾主运化转输，脾肾气虚，水液失于转运、蒸化，停滞于内，水湿蕴而成浊，水湿浊毒内阻，妨碍气血运行，脉道凝滞，肾络瘀阻。肾阴亏虚，五脏失却濡养，燥热内生，虚热煎灼津液，炼液为痰，痰凝经脉，阻碍气血运行，瘀血内生。瘀血阻滞，可进一步影响水液运化敷布，“血不利则为水”，从而加重水提或出，并且瘀血与水湿痰浊搏结，稽留日久，更损正气，由阴及阳，形成恶性循环，使病情复杂，病势恶化。由此可见，糖尿病肾病以脾肾气阴两虚为本，水湿痰浊瘀丽为标，而瘀血是贯穿病程始终的一个重要病理因素。治疗上宜采用益气养阴为主，佐以活血化瘀为法，活血祛瘀中药能改善血液高凝状态，如三七、丹参、益母草、大黄、泽兰、水经、红花、当归、赤芍、桃仁等；而山楂、何首鸟、女贞子、大黄、虎杖、三七、蒲黄等对血脂有一定的改善作用，且无明显副作用，可结合临床具体情况，适当选用上述药物，可达到抗凝、降脂、防治肾小球硬化的目的。随症加减：口干欲饮、舌红苔少等阴虚燥热之象明显者，加入地骨皮、地锦草、天花粉、川石斛等以滋阴清热生津；糖尿病肾病水肿明显者，加入泽兰、泽泻、益母草等活血利水消肿；伴有大量蛋白尿，可加全蝎、僵蚕等，活血通络化痰；若高度浮肿伴有大量蛋白尿，难以消退者，加入魔虫、水经等破血逐瘀之品；大便不通者加入制军，从小剂量开始逐步加量，或用生军，以活血化瘀、通腑解毒，大便以每日二次左右为宜；若肾功能不全，恶心纳差、口有浊味、苔厚腻者，加入藿香、佩兰、苍术、砂仁、薏苡仁、生牡蛎、六月雪等以化湿泄浊解毒。

在糖尿病肾病进入临床期，出现高度水肿、低蛋白血症、大量蛋白尿、高脂高粘血症时，立足扶正祛邪并举，健脾益肾，活血利湿为法，尤其强调扶正治疗。

三、综合治疗是保障

对于一些病变已经进入慢性肾功能不全阶段的患者，虽然其病程难以逆转，但经过积极的综合治疗，患者的临床症状、实验室检查仍可以有明显改善，生活质量得以提高。中医药的综合治疗措施发挥了很重要的作用，予静脉滴注中药活血化瘀制剂，选用脉络宁或川嗪、丹参、血塞通等针剂，口服中药汤剂及少佐制军的中成药，配合灌肠治疗及药浴治疗；同时结合西药控制感染、降低血压、控制血糖等措施可明显延缓肾衰的进展。

至肾功能不全终末期，由于患者高凝状态严重，加重血栓发生率，可以采用益气活血中药，如黄、获苓、赤芍、三七、丹参、川莒等配合以腹膜透析或血液透析以减轻透析副作用，提高透析疗效及病人的生活质量。

四、辨证施治

1.阴虚燥热，气虚血瘀证

症状：神疲气短，口干咽燥，手足心热，烦渴多饮，多食消瘦，尿频清长，腰酸乏力，舌质暗红苔干，脉细而数。

治法：益气养阴，清热活血。

方剂：知柏地黄丸加减。

药用：知母9g，黄柏9g，山茱萸12g，麦冬15g，太子参30g，山药15g，生地30g，金银花30g，玄参30g，桃仁15g，玉竹12g，丹参30g，葛根15g，天花粉12g。

方解：方中以太子参、山药健脾益气；山茱萸、麦冬、生地、玄参、玉竹、葛根、天花粉养阴清热，生津止渴；知母、黄柏、黄连、金银花苦寒清热；桃仁、丹参活血通络；诸药相伍，合成益气养阴，清热活血之功，使气血充，络脉通，诸证自愈。

加减：尿糖高加蚕茧壳、五倍子、桃树胶以降尿糖。投风多加黄精、覆盆子以笔尿。蛋白多加黄、苍术以益气燥湿。 2.肝肾阴虚，气虚血瘀证

症状：双目干涩，五心烦热，口干欲饮，腰酸腰痛，大便干结，舌红少苔，脉沉细而数。

治法：滋养肝肾，益气活血。

方剂：六味地黄丸加减。

药用：生地 30g，玄参30g，天花粉12g，丹参30g，枸杞子15g，山茱萸12g，太子参30g，当归12g，葛根15g，山药15g，获苓12g，女贞子12g，早莲草20g。

方解：方中生地、玄参、天花粉、枸杞子、山茱萸、葛根、女贞子、早莲草大队养阴之品，以滋补肝肾，生津止渴；以太子参、山药、获苓益气健脾；当归、丹参养血活血。诸药合用，具滋补肝肾，益气活血之功。

加减：心烦加竹叶以清心火。夜寐不安加灵芝以养心安神。

3.脾肾气虚，瘀浊内蕴证

症状：气短乏力，纳少腹胀，四肢不温，腰膝酸软，夜尿清长，舌体胖大，质淡齿痕，脉虚弱。

治法：培补脾肾，益气活血。

方剂：自拟双黄保肾汤。

药用：黄民12g，川弯12g，葛根15g，山茱萸12g，灵芝30g，黄精15g，当归12g，太子参30g，桂枝9g，牛蒡子30g。

方解：方中以黄茂、太子参益气健脾；山茱萸、灵芝、黄精、葛根滋阴补肾；川营、当归养血活血；桂枝温经通络，牛劳子透泄解毒。诸药合用，则脾肾得补，瘀浊得除，诸证自愈。

加减：血脂高加绞股蓝总昔片或加山楂、首乌、茶树根以降脂。

4、脾肾阳虚，气虚血瘀证

症状：畏寒肢冷，少气懒言，口淡不渴，高度浮肿，腰酸腿软，动则气喘，面色萎黄或苍白，神疲乏力，尿少，夜尿多，舌淡胖，脉沉弦。

治法：温肾利水，化瘀泄浊。

方剂：温脾汤合金匮肾气丸加减。

药用：炮附子9g，肉桂2g，熟地12g，山茱萸12g,仙灵脾15g，巴戟天12g，黄民13g，桃仁12g，黄精15g，制大黄12g，当归12g，车前子30g，葫芦瓢30g。

方解：方中以炮附子、肉桂、仙灵脾、巴戟天温补肾阳，配以熟地、山茱萸、黄精滋补肾阴，以阴中求阳；黄茂益气健脾利水；车前子、葫芦瓢清热利湿；制大黄、当归活血泄浊。诸药相伍，共奏温肾利水，化瘀泄浊之功。

加减：胸闷气急不能平卧者加尊劳子、野山人参以补益心气；血压高加川弯、葛根、杜仲、寄生以补肾活血；蛋白尿多加牛劳子、灵芝以降尿蛋白；腹胀加荔枝核、木香以行气消胀；水肿剧加活血通脉胶囊或水蛙以活血；恶心呕吐者加紫苏、川连、半夏、瓦楞以和胃止呕；肤痒于方中加地肤子、白鲜皮、首乌以养血祛风。

五、病案介绍

病案一

李某，男，67岁。

患者患糖尿病6年，高血压3年，蛋白尿3个月。诊时面色少华，双下肢浮肿，神疲乏力，口干思饮，纳谷欠佳，舌淡暗，脉细弱。查空腹血糖7.8mmol/L，餐后两小时血糖 12.6mmoil/L，血尿素氮15.8mmol/L，血肌配184gmol/L，尿蛋白(十+)，辨证为脾肾气阴两虚，瘀血医络，水湿泛滥。予糖适平、洛汀新等控制血压、血糖同时，治以益气养阴，活血化瘀，渗利水湿。

方用：太子参20g，黄民20g，苍、白术各10g，丹参15g，赤芍10g，葛根10g，山药15g，续断15g，枸杞子15g，获苓20g，益母草20g，制大黄15g。

配合保肾片(含制大黄)4片，每日3次，间断静滴脉络宁，服药1个月，浮肿消退，纳谷有增，以上方加减连续服用两年余，配合饮食控制、适当运动，近查空腹血

糖5.4mmol/L，餐后两小时血糖9.3mmol/L，血尿素氮

14.2mmoi/L，血肌配165μmol/L，尿蛋白(+)。

按语：《圣济总录》云：“消渴病多转变，此病久不愈，能为水肿。”糖尿病肾病是糖尿病性肾小球硬化所导致的严重并发症，如进入肾功能不全期，则可发展为尿毒症，然而糖尿病肾病为本虚标实，虚实夹杂之证，不可峻猛利水，糖尿病肾病进入肾功能不全期，治疗较为困难，年师根据此病久病及肾，气阴俱虚，水湿泛滥的特点，强调扶正祛邪并举，多以健牌益肾，活血利水之剂为主，主张采用中医药综合疗法，多途径、多种剂型给药常能控制病程进展，延缓进入透析期，临床常取得较满意效果。

病案二

赵某，男，77岁。

患者患糖尿病6年，高血压5年，糖尿病肾病3年，现眼验、双下肢浮肿，按之凹陷，纳谷尚可，大便日行1～2次，夜尿3～4次，苔薄黄腻，脉细，肾功能正常能范围，尿常规示:蛋白(++)。治疗以益气养阴，活血通络为法。

方用：太子参20g，生黄花20g，制苍、白术各158，生营苡仁30g，猪、获苓各30g，车前子(包煎) 30g，泽兰、泻各15g，鬼箭羽30g，地骨皮20g，怀牛膝15g，黄丝子20g，丹参15g，桃仁10g，红花10g，制僵蚕15g，蝉衣6g。

药后半月，面、肢浮肿渐消，尿常规示：蛋白(士)。

按语：老年糖尿病肾病患者，脾肾俱虚，水湿泛溢，络脉瘀阻，邹老师以健脾益肾，活血利水法治之，以四君子汤加味健脾，怀牛膝、菟丝子益肾，鬼箭羽、地骨皮养阴，泽兰、丹参、桃仁、红花活血。平补平泻，扶正祛邪。方中鬼箭羽苦寒无毒，有降血糖及活血的作用。

病案三

封某，女，51岁。

初诊：患者患糖尿病5年，刻下：腰膝酸痛，下肢浮肿，按之凹陷，视物模糊，舌质有齿痕，苔黄，脉细，尿常规：葡萄糖(+++)，蛋白(+)，空腹血糖8.8mmol/

1，肾功能正常范围，当地给予二甲双狐0.25g，每日1次治疗。证属肾阴不足，湿瘀内阻，治拟补益肾阴，活血利湿为主，嘱停用二甲双肌，予糖适平每次30mg，每日一次。

方用：川断15g，桑寄生15g，厚杜仲20g，怀牛膝15g，太子参20g，制苍术10g，生薏苡仁20g，获苓皮40g，川石斛20g，北沙参15g，茅、芦根各20g，车前子(包煎)30g，鬼箭羽30g，地骨皮20g，丹皮20g，红花10g。

二诊：患者自觉面部双下肢浮肿，尤以午后双下肢浮肿明显，关节肌肉酸痛，手足麻木，觉心慌，苔薄黄，舌质红，脉细，血压135/85mmHg，空腹血糖6.5mmol/L，尿常规：葡萄糖(一)，蛋白(一)，治守上法。

方用：鬼箭羽30g，地骨皮20g，马齿览20g，太子参20g，生黄20g，生薏苡仁20g，获苓皮30g，青风藤15g，鸡血藤15g，桑枝15g，片姜黄10g，车前子30g，泽兰、泻各15g，茅根 30g，川石斛20g，天花粉15g，丹参20g，川10g，全瓜蒌15g。

按语：本例糖尿病肾病患者，一诊主要表现为肾阴不足，湿瘀内阻，治疗上以补益肾阴，化湿活血为主，二诊时则表现为阴液不足，湿瘀阻络为主，故治疗上在养阴清热基础上，予青风藤、鸡血藤、炙桑枝、片姜黄以活血利湿活络，丹参、川艺以活血化瘀，邹老师在临床实践中，对糖尿病肾病患者，在控制血糖的同时，施以养阴清热活血治疗，对改善患者症状，减少蛋白尿，均取得较好疗效。方中青风藤为防已科植物，性苦、平，有祛风湿、利小便作用，可用于治疗风湿痹痛、水肿、脚气等。

病案四

潘某，男，71岁。

初诊：患者患糖尿病10年，5年前诊为糖尿病肾病，两个月前发现肾功能不全，目前用胰岛素控制血糖(诺和灵30R早18单位，晚14单位)，血压120/80mmlg,今日查尿常规：蛋白(++)，血生化；尿素氮11.5mmol/L，肌配149.7ymol/L，B超：双肾实质性损害，左侧9.0cmx

5.2cm×4.8cm，右侧9.4cm×5.3cm×4.9cm，刻下：口干，有饥饿感，夜尿1次，苔少，舌质红，脉细略弦。证属阴虚湿浊证，治拟养阴化湿泄浊。

方用：制首乌20g，枸杞子20g，川石解20g，麦冬10g，北沙参12g，太子参20g，生黄20g，生薏苡仁20g，获苓皮30g，制军10g，篇蓄20g，生牡蛎40g，女贞子15g，早莲草15g，六月雪15g，茅根15g。

二诊：自觉神疲乏力，仍有饥饿感，稍感口干，苔薄白，脉细，复查尿常规：(一)，血生化：尿素氮 10.9mmol/L，肌配128.0pmol/L。证属气阴不足，湿浊内蕴，治拟益气养阴，化湿泄浊。

方用：何首乌20g，菟丝子15g，太子参20g，生黄20g，鬼箭羽30g，地骨皮20g，地锦草20g，生地10g，女贞子15g，山茱萸10g，篇蓄20g，制军8g，制僵蚕15g，全蝎3g，蝉衣6g，炒山药20g，生牡蛎40g，六月雪15g。

按语：本例为老年男性，一诊时，患者口干，舌质红，有饥饿感，故邹老师认为其阴虚较甚，治疗中以养阴为主，佐以化湿泄浊，而在二诊中，患者表现为神疲乏力，口干有缓解，仍有饥饿感，邹老师改为益气养阴清热为主，配合虫类药制僵蚕、全蝎、蝉衣祛风通络，控制蛋白尿与血糖。

病案五

谢某，女，63岁。初诊日期：2000年6月22日。初诊：患者有糖尿病史20余年，合并有高血压、冠心病，曾患有脑梗死，1999年7月尿检发现有蛋白，血肌酐、尿素氮升高。初诊时患者恶心呕吐，头晕，纳少，全身浮肿，舌红少津，苔黄腻，脉细，肌酐215.2μmol/L，尿素氮10.63mmol/L，二氧化碳结合力22mmol/L，空腹血糖

10.28mmol/L。诊断为糖尿病肾病、慢性肾功能不全(氮质血症期)，中医属消渴重症，辨证为气阴两虚，水混独瘀内阻，治以健脾益肾，化湿泄浊，活血通络。

方用：太子参20g，生地10g，枸杞子10g，法半夏10g，陈皮10g，姜竹茹10g，获苓皮40g，生薏仁15g，苏梗6g，炒白术6g，焦谷芽20g，鬼箭羽30g，丹参20g，生牡蛎40g，制军1.5g，车前子(包煎) 20g，泽兰、泻各20g。

二诊：服药2周后二诊，患者精神好转，无恶心，纳谷改善，大便日行一次，舌干少津，边有齿痕，苔薄黄，脉细，原方加川石斛20g，制军改为3g。再服2周，复查肾功能：肌酐199.10μmol/L，尿素氮7.34mmol/L，二氧化碳结合力25mmol/L，空腹血糖7.10mmol/L，尿蛋白(++++)，下肢浮肿，腰痛，足关节疼痛。辨证为气阴两虚，水湿停聚，痰凝瘀阻，治以益气养阴，活血利水，化痰除湿。

方用：生黄民30g，太子参20g，制苍、白术各15g，生意苡仁15g，获苓皮30g，女贞子20g，枸杞子10g，川弯10g，赤芍15g，水经3g，制僵蚕12g，蝉衣5g，怀牛膝15g，车前子(包煎) 30g，泽兰、泻各20g，青风藤20g，制军5g。

服药两个月后，患者诸症改善，复查肾功能，肌酐109.84umol/L，尿素氮9.14mmol/L。

按语：本例患者为本虚标实，并伴有多种并发症，拼证实邪有水湿、痰法、矫血。初诊时症见首黄曝，故以编实治疗。处方以三陈平背健牌化湿为主，加拉奶、泽兰、丹参、制军活血化痰软坚。因体弱病久，制军以小剂试效，待二诊后再作调整。二诊时患者牌运渐佳，故处方加重活血化察之品以延缓肾硬化进展，并配用虫类药既有助减轻尿蛋白，又可祛擦通络。但全方仍以益气养阴健牌为拟方之重点，宜于患者较长期服用，调治两月而症状明显减轻。

六、糖尿病肾病对药介绍

糖尿病肾病(DN)是糖尿病主要的慢性微血管合并症之一，其主要病理改变为糖尿病性肾小球硬化。本病在早期大多表现为尿中排出微量白蛋白，继之出现临床蛋白尿，最后发展为慢性肾功能不全，是导致糖尿病患者死亡的一个主要原因。今将邹师治疗糖尿病肾病常用对药经验总结如下。

1.鬼箭羽、地骨皮——降低血糖

现代医学认为：持续性的高血糖是糖尿病肾病发生与发展的病理基础，因此，降低血糖是临床治疗的首要任务。邹师在长期的临床工作中擅长使用鬼箭羽、地骨皮，且每每用量较大，一般为20～30g，均取得较好的降血糖作用。考鬼箭羽为卫矛科植物卫矛的具翅状附属物或其嫩枝，味苦、辛，性寒，入血分，善破血散结，活血消肿止痛，民间使用其治疗糖尿病取得较好的效果。研究证明，鬼箭羽对健康小鼠血糖水平无明显影响，但能显著降低四氧密院所致糖尿病小鼠血糖水平。地骨皮甘寒能清内热，《神衣本草经》日“主……消渴”，《圣济总录》载地骨皮饮专治“消渴日夜饮水不止、小便利。”现代药理证实，地骨皮水煎剂灌胃能明显降低葡萄糖性高血糖和肾上腺素高血糖小鼠的血糖，能减轻四氧嘧啶糖尿病小鼠胰岛B细胞形态结构损害。同时邹师强调，中药降血糖作用相对较慢，可与西药联合应用使患者空腹血精<6.0mmol/L.(注意防止低血糖反应)，餐后两小时血糖<8.0mmol/L，糖基化血红蛋白＜6%，从而可减轻肾损害。

2.天花粉、石斛——滋养胃阴

糖尿病的基本病机是肺、胃、肾三脏灼热伤阴，阴虚是其主要病理特点，临床主症为口渴多饮，故中医有消渴之名。滋养胃阴是其治本之法，邹师多用天花粉、石解。天花粉味甘、微苦，性微寒，入肺胃经，《得配本草》认为其“兼入少阴经”；《神农本草经》中记载“主消渴”；《本草汇言》曰：“天花粉其性甘寒，善能治渴，从补药而治虚渴，从凉药而治火渴，从气药而治郁渴，从血药而治烦渴，乃治渴之神药。”邹师据此取其清热生津止渴之功，用于消渴疗效显著，称其为治消渴之要药。石斛味甘、微苦，性微寒，入胃、肺、肾经。具有生津养胃，滋阴清热，润肺益肾的作用。《药性切用》曰：“石斛平胃气而除虚热，益肾阴而安神志，为胃虚夹热伤阴专药。”故石斛对于胃阴不足而有虚热之证最为适宜，为胃阴不足之要药。邹师将二药配伍应用可以清肺胃虚热，滋养胃阴，生津止渴，能有效控制患者口干欲饮，舌红，少苔等症状和体征。

3.丹参、川弯——活血化瘀

邹师认为糖尿病患者大多有血流缓慢，血液粘度增高的特点，这与中医瘀血的病理改变相似；同时糖尿病病程较长，久病入络。因此，瘀血也是糖尿病肾病的病机特点，它贯穿于本病的始终，活血化瘀法也是邹师治疗糖尿病肾病的基本方法，常用药有丹参、川芎。《神农本草经》中记载丹参能“破癥除瘕”，《日华子本草》认为其“破宿血”，近有学者提出糖尿病肾病可按“癥瘕”辨证，其出发点是：糖尿病性肾小球硬化，双肾缩小。丹参具有很好的活血化瘀作用，可以促进肾动脉灌流量，改善微循环，缓解血液高凝状态，减轻或延缓肾损害。《日华子本草》认为川弯能“治一切血……破疲结宿血，养新血”，言其为“血中气药也”(《本草纲目》语)，实指其具有通达气血的功效。其主要成分为川嗪，能抑制血小板激活与聚集，改善血液流变性，并能改善微循环，减轻肾小球脂质过氧化损伤，抗纤维化，延缓肾小球硬化的进程，保护肾功能。丹参、川弯相须配伍，活血化瘀之功倍增。

4.荷叶、决明子——调节血脂

糖尿病常见有脂代谢异常，而伴有糖尿病性肾病时，其脂代谢紊乱程度高于无肾病的糖尿病患者，随着病程的延长及病情的加重，可致血脂紊乱的趋势愈加明显。邹师非常注重调节血脂，善用荷叶、决明子。《本草纲目》中记载，荷叶能“升发元气，裨助脾胃，散瘀血，涩精浊，清水肿、痈肿”。《证治要诀》认为“荷包叶服之，令人瘦劣，单服可以消阳水浮肿之气”。《本草通玄》曰：“开胃消食，止血固精。”药理证实；荷叶所含生物碱及黄酮均有调脂作用，小剂量荷叶黄酮对体外肝细胞合成胆固醇有抑制趋势。并有一定的减肥作用，荷叶生物碱可降低肥胖大鼠的TC、TG及体质量增长指标。决明子具有清肝、明目、利水、通便作用。《本草正义》记载：“决明子明目，乃滋益肝肾，以镇潜补阴为义，是培本之正治，非如温辛散风，寒凉降热之止为标病立法者可比，最为有利无弊.”本药的降脂作用也是肯定的。其作用机理可能是：其所含墓醒糖甘类具有明显的导泻作用，减少胆道对胆固游的吸收及增加排泄，通过反馈调节低密度脂蛋白代谢，从而降低血清胆固醇水平。并可以降压，且持续时间较长。

现代研究表明：调节血脂可减轻和延缓微血管病变，减少尿微量白蛋白的排泄。邹师亦讲“脂毒性”不容忽视，通过长期临床实践证明，用荷叶、决明子确能降低血脂，从而达到降低尿蛋白的目的。

5.玉米须、丝瓜络——利湿排浊

长期临床观察发现：糖尿病肾病者不但血糖、血脂异常，而且尿酸亦往往升高，甚者男性患者可见痛风症状。邹师认为尿酸升高，是体内代谢异常表现之一，与中医湿、独有密切关系，因此主张用化湿、利浊之品，善用玉米须、丝瓜络。《岭南采药录》中记载玉米须“和猪肉煎汤治糖尿病”；《现代实用中药》认为其“为利尿药，对肾脏病，浮肿性疾患，糖尿病等有效”；《民间常用草药汇编》载其“能降低血压，利尿消肿”；《四川中药志》认为其可“利小便”。药理实验证实；玉米须有利尿、降低血糖、止血等作用。丝瓜络味甘，性凉，入肺肝胃经，首载于《本草再新》，书中载其可“通经络，和血脉，化痰顺气”。《陆川本草》曰其：“凉血解毒，利水去湿。”《全国中草药汇编》认为其具有“消热解毒，活血通络，利尿消肿”的作用。本品善入经络，能祛风活血通络，临床多用于风湿痹痛，如《药性切用》记载其“热痹宜之”，但其力较缓，邹师取其清、括、利之功，对于肾病肾功能不全突出以尿酸升高为主者，用之可明显降低血尿酸含量，并可缓解因尿酸升高而出现的痛风症状。有关机理有待进一步研究。

此外，糖尿病性眼底病变临床也十分多见，患者表现为视物昏花，邹师用杭菊花、谷精草养阴明目。为加强活血化瘀之力，邹师亦常用桃仁、红花。调节血脂增补山楂、绞股蓝。对于伴有高血压者常用天麻、钩藤平肝潜阳，以降血压。兼有气虚以太子参、生黄补气健脾。尿中有大量蛋白则加僵蚕、全蝎以消除蛋白尿。水肿明显者有用获苓皮、车前子利尿消肿等等。