【康复专题】骨盆骨折的康复治疗

骨盆骨折的康复治疗

一、概述

骨盆骨折占全身骨折的1%～3%，大多数由高能外伤所致，比如交通事故、挤压伤和高处坠落等，半数以上伴有合并症或多发伤，比如腹部或盆腔脏器、泌尿生殖系统、盆腔神经血管、腹膜后区损伤及下肢骨折等其它损伤。其致残率高达50%～60%，后期病死率高达37%，所以病情稳定后的康复治疗对良好的预后至关重要。

                               

二、骨盆的解剖

骨盆呈环状，由左、右髋骨和骶、尾骨以及其间的骨连接构成，两侧髋骨与骶骨构成骶髂关节，髋臼与股骨头构成髋关节，两侧耻骨借纤维软骨构成耻骨联合。其中髋臼包括前柱、后柱和臼顶。骨盆容纳并保护盆腔内的脏器和组织 ( 如膀胱、直肠、输尿管、血管、神经和性器官等 )。脊髓运动、感觉及自主神经的远端分支由骶骨内穿骶孔进入盆腔，骨盆骨折神经损伤可引起疼痛、感觉异常、肌无力及性功能障碍等。髂动、静脉靠近骶髂关节前，骨盆骨折损伤骶髂关节前韧带可引起出血。骨盆环是支撑人直立行走的重要结构，其稳定性与骨盆韧带的完整性直接相关。骨盆后环包括左右髂骨翼、骶骨、骶髂关节及其周围的韧带肌肉软组织等，占稳定骨盆作用的60%。

三、骨盆骨折的分类

从解剖结构的稳定性及治疗观察出发，可将骨盆骨折分为稳定性与不稳定性骨折两大类。无损于骨盆环完整的骨折和前环部损伤属于稳定性骨折；骨盆的前、后环联合损伤，骨盆环失去完整性属于不稳定性骨折。严重髋臼骨折，即合并或不合并髋关节脱位的移位型，也属于不稳定性骨盆骨折。骨盆后环损伤包括骶髂关节脱位、骶髂关节韧带损伤、髂骨骨折、骶骨骨折。

四、骨盆骨折康复方案

1、伤后2～4周患者需卧床休息。卧床休息期间注意髋关节微屈位下活动双下肢膝、踝关节，以不引起疼痛或致微痛为度。另应尽量避免同侧髋关节过度前屈、外展、外旋引起疼痛。

(1)踝泵练习：

用力、缓慢、全范围反复屈伸踝关节，5分钟／组，1～2组／小时。

(2)股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习：

在不增加疼痛的前提下尽可能多做，大于500～1000次／日。可尽量避免肌肉萎缩，同时促进下肢血液循环。

 

(3)腘绳肌(大腿后侧肌群)等长练习：

在不增加疼痛的前提下尽可能多做，大于500～1000次／日。可尽避免量肌肉萎缩，同时促进下肢血液循环。

(4)床外股四头肌肌力练习：

将原坐位改为仰卧位。于双膝下垫枕以使髋微屈，双小腿悬于床外，踝部以沙袋、皮筋等作为负荷，踢腿至膝伸直位，缓慢落下，20～30次／组，组间休息30秒，4～6组／大组，2～3大组／日。

(5)同时强化上肢肌力，以维持基本身体素质，为体位转移和下地扶拐行走等做准备。但必须在床上进行，必须确保练习时骨盆无受力和移动。

2、伤后4～8周必须由专业医生确定骨折开始愈合后，方可开始练习。

(1)开始轻柔的髋关节活动度练习：

但必须是在床上仰卧进行，同时必须保证轻柔缓慢主动动作。不可勉强进行，更不能由非专业人员帮助暴力推拿。整个练习过程控制在无或微痛范围内。10～15次／组，2～3组／日。先练习髋关节屈伸，再练习内外旋，最后练习外展内收。

(2)开始直抬腿练习：

尽量伸直膝关节后直腿抬高至足跟离床15cm处，保持至力竭为1次，5～10次／组，2～3组／日。

(3)开始后抬腿练习：

尽量伸直膝关节后直腿抬高至足尖离床5cm处，保持至力竭为1次，5～10次／组，2～3组／日。

3、伤后8～10周

(1)骨折愈合程度至牢固可侧卧时，开始侧抬腿练习：

尽量伸直膝关节后直腿抬高至无痛角度，保持至力竭为1次，5～10次／组，2～3组／日。

(2)负重和平衡练习：

随骨折愈合的牢固程度，负重由：1／4体重→l／3体重→1／2体重→2／3体重→4／5体重→100％体重逐渐过渡。可在平板健康秤上让患腿负重，以明确部分体重负重的感觉。逐渐至可达到患侧单腿完全负重站立。5分钟／次，2次／日。

 (3)开始前后、侧向跨步练习：

要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。力量增强后可双手提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次／组，组间间隔30秒，2～4组连续，2～3次／日。

(4)恢复髋关节周围肌肉力量练习：

要求动作缓慢、有控制，无或微痛，逐渐增加力度和运动量。20次／组，组间间隔30秒，2～4组连续，2～3次／日。

五、注意：

1、如果患者是髂前上、下棘或髂嵴的撕脱骨折，手术内固定后，患者3～4周即可下床活动，康复治疗可以直接进行后期的训练。

2、如果患者是骨盆不稳定性骨折，无论是非手术治疗或手术治疗，均应适当延长每一个时期康复的时间，要根据医师评定结果决定是否可以进行下一时期的训练。