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脑卒中后复杂性区域疼痛综合征的治疗

 昵称34246721 2017-02-17
脑卒中后复杂性区域疼痛综合征的治疗
复旦大学附属华山医院北院 高天昊
脑卒中后,很多患者会出现偏瘫侧上肢肿胀。
引起肿胀的原因很多,其中主要的原因有::
●偏瘫侧肌肉泵功能丧失,静脉回流障碍。?
●偏瘫侧神经支配丧失,营养代谢障碍。
●?复杂性区域疼痛综合征。
复杂性区域疼痛综合征(简称CRPS,旧称肩手综合征shoulder-hand syndrome SHS又称反射性交感神经营养不良),是指患者患手突然浮肿、疼痛及肩关节疼痛,并伴有手功能受限。
因疼痛较重且容易短期发生孪缩,严重阻碍脑卒中患者的功能恢复。卒中后CRPS的原因主要为:①腕关节异常屈曲:在脑卒中后,患者未注意良姿位摆放,再加上手部大部分静脉淋巴回流都在手背面,故以手背及手指背侧水肿多见。②对手关节的过度牵拉:治疗师可能在无意之中使患者的手做过度活动,以致造成关节及其周围结构的损伤。③手部小的意外损伤。
Geurts AC等人在2000年对11个相关研究进行分析,得出结论:
在所有研究中,
①只有手和腕关节疼痛肿胀的病例中,有一半存在肩关节疼痛,提示存在一种介于简单手部水肿和肩手综合征之间的“腕手综合征”。
②单纯手部水肿不是淋巴水肿。

③肩手综合征通常会伴随动脉血流增加。

④CRPS中的外伤会引起无菌性关节炎症。

⑤没有任何一种特殊的治疗能证明其比其他以消肿为目的的物理治疗更优越。
⑥口服激素在治疗肩手综合征中是最有效的治疗方法。
2000年后至今,卒中后的肩手综合征治疗的研究无明显进展。故对于脑卒中后肩手综合征的治疗仍以中西医相结合的综合性治疗为主,尽可能地控制疾病的发展。以下简单介绍目前常用的治疗手段。
口服激素
1
仍为治疗肩手综合征的首选治疗。能够减少炎症因子对关节造成的损害,延缓病情发展。
贴扎技术和绷带
2
能直接压迫组织间隙中液体返流回静脉,能够快速的改善肢体水肿。
功能训练
3
增加肢体肌力,恢复神经支配,恢复肌肉泵功能,减轻水肿,加速炎症因子的消散,从而缓解病情。然而功能训练中的肢体疼痛却也阻碍着该进程的进度。虽然是重要的,但必须循序渐进,量力而行。
传统医学
4
针灸及手法引流等能够改善身体内环境,加快患侧肢体静脉回流,从而达到消肿的目的。
物理治疗
1
各种消炎消肿止痛的物理因子治疗,包括激光,微波消炎,中频,低频止痛,水疗,热疗,气压治疗消肿等。
可以看出,除了口服激素药物外,功能训练、手法引流及绷带技术在治疗脑卒中后肩手综合征中具有重要意义。
淋巴引流技术培训信息
由复旦大学附属华山医院康复医学科、复旦大学上海医学院康复与运动医学系、欧洲 Dr. Vodder School 联合主办的首届欧洲Vodder淋巴引流技术
LEVEL 1(理论知识)+LEVEL 2(实践操作)
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目前名额仅剩5个!
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