新bobath观点分析划圈步态

今日摘要

划圈步态

指一侧肢体正常，而另一侧肢体因各种疾病造成瘫痪所形成的步态。其典型特征为患侧膝关节因僵硬而于迈步相时活动范围减小，患侧足下垂内翻，为了将瘫痪侧下肢向前迈步，迈步相患侧代偿性骨盆上提、髋关节外展、外旋，使患侧下肢经外侧划一个半圆弧，而将患侧下肢回旋向前迈出，故称为划圈步态。此步态多见于偏瘫患者，因此又称之为划圈步态。

以下视频是来自于网络上随机的视频，来进行简单分析偏瘫患者划圈情况，分析得不到位还请指正：

按照我们以往的分析，患者的划圈步态是足下垂引起，患者在麻痹侧支撑末期无法进行蹬地，踝背屈不充分，患者通过上提骨盆来行走，摆动期时躯干会向非患侧侧屈，因此治疗的重点放在足下垂，想方设法改善足下垂状态，比如说用站斜板的方法使患者长期处于一个踝背屈的状态（新bobath不提倡长时间使用斜板站立），又或者说认为是胫前肌无力，导致足无法背屈，因此治疗会放在增强胫前肌的力量上。

对于新bobath来说，分析的层次会从躯干、骨盆、髋、膝、踝的角度来分析，例如视频中的人，首先可以看到左侧躯干的抗重力伸展差加上肩周肌肉的弱化导致左侧的肩胛带下沉。支撑期时，肩胛骨内收不利，躯干抗重力伸展是不充分，左外侧着地，足间距较宽，迈步方向偏向外侧，也就是下肢处于外展外旋的状态，髋关节的伸展不充分，胫骨前移的消失，分析到相应的肌肉，例如臀大肌收缩可能不利，腘绳肌控制较差，膝关节反张明显，臀中肌离心性收缩不利，重心未转移到患侧，骨盆和躯干的对角线旋转消失。（在这里补充一点，足部的感觉信息由于足外侧着地，感觉信息错误，上行感觉信息错误，那么下行性运动调整立线就会出现错误，因此患者是处在一个外展外旋位的下肢，它的立线是错误的。下肢抗重力力线的错误，会影响到躯干的支撑）在支撑末期时，髋关节未达到最大的伸展，小腿三头肌向心性收缩不充分，向前上方的加速度动力的消失；足趾蹬离期时，足肌屈曲，卷扬肌作用消失，足趾屈不充分则背部皮肤和肌肉的延长感消失，致使踝背屈不充分。

摆动期时：我们可以分析到，自足趾蹬离期至踝关节不利背屈开始，没有良好的加速度，髋关节的最大伸展，使得髋关节前方的摆动消失，而皮质控制下的主动性髋关节上提（出现上肩的上提和躯干右侧倾代偿，左上肢联合反应明显，骨盆上提，那么骨盆正确力线的旋转就不易出现）的下肢摆动出现，外展外旋划圈步态出现。因此用新bobath观点来治疗，主要侧重于躯干代偿性侧屈的改善，骨盆的控制，下肢股四头肌、腘绳肌、小腿三头肌等肌肉的促通，调整下肢的立线等等，还要进行足底正确感觉的输入，为步行做准备训练时，新bobath更加强调的是进行髋关节后伸的训练，而不是训练髋关节的屈曲，这与传统的认识和分析是有所不同的。

内容来源 | 学习      原创 编辑 | 黄勇福