在脑卒中康复中,遇到倾斜综合征这类的患者,治疗师需要更有耐心的指导各项动作。除了治疗室的日常训练外,病房和居家的运动也尤为重要,告知正确的训练和护理方法,如此才能安全有效的更好促进康复。 主要内容
相关内容未经授权许可,谢绝其他订阅号及平台转载。 合作请直接回复。 — 用心,做精致的康复微信 — 定义? 于1985年Patricia Davis首次提出,指某些脑卒中偏瘫患者的一种特殊行为模式,即患者在所有体位都强力地向偏瘫侧倾斜,并抵抗使身体向中线或越过中线向非偏瘫侧的矫正。 发病率
对脑卒中患者的影响 在脑卒中后的运动感觉后遗症中,对患者ADL独立能力和步态影响最大的就是体位控制障碍。Pusher综合征就是脑卒中后较严重的体位控制障碍,所以其治疗对于患者的康复有重要意义。 图片来源:www.omicsonline.org 典型表现 为来自患者健肢的推力而出现的系列症候群。
图片来源:ptjournal.apta.org
发生机制
由于脑组织的广泛性损伤,高级神经中枢的运动功能整合和能力障碍,导致躯干左侧,右侧和瘫痪上下部位相反的神经支配障碍。 图片来源:medical-dictionary.thefreedictionary.com
大量的研究表明,倾斜综合征的发生可能与顶叶和后丘脑损伤有关,小部分与脑岛和中央后回有关。而脑岛是多种感觉前庭皮质网络的关键区,这提示了负责姿势控制的系统与前庭信息处理过程也可能有联系。 图片来源:www.neurology.org
哥本哈根卒中研究表明综合征与内囊后肢受累引起感觉通路受损有显著关系,但尚无确切的研究证明某一部位或更多的部位是充分又必然产生综合征的病灶。 图片来源:ptjournal.apta.org
认为人体内存在与垂直重心有关的主观姿势垂直和主观视觉垂直两条通路。实验发现患有Pusher 综合征的患者,当其主管姿势垂直向非偏瘫侧倾斜18o时,患者认为身体方向是垂直的,而其主观视觉垂直没有受到损伤。所以,人体内这两条通路是分离的。主观姿势垂直通路决定了人体对姿势的控制。由于脑卒中损伤了这一与姿势垂直相关的通路而出现了向瘫痪侧倾斜的Pusher综合征。 图片来源:www.scielo.br 康复评价 对于PS的诊断评价临床研究中比较常用的量表有
包括3个分项: 图片来源:www.actafisiatrica.org.br
评价包括4项: 图片来源:go.galegroup.com
评价包括仰卧翻身、坐位、转移、站立和步行5种体位。依据患者开始出现抵抗时距垂直位置的角度分析。 康复治疗 治疗原则
训练方法
使头从侧屈以及转向健侧的固定位中解脱出来。尤其要保持或恢复无阻力的向偏瘫侧屈曲 治疗师用手掌向侧面移动患者的头,另一只手同时下压肩胛带
训练时注意膝关节以及骨盆的控制,同时治疗师注意抵抗来自患者向患侧的推力。
康复治疗观点
症,并不断地让患者集中注意他所忽略的一侧
视觉反馈训练:他认为PS患者是由于对重力垂直的直觉出现紊乱,而视觉垂直感没有受损所以治疗应该在直立位进行。而病人会很少自发的使用他们的视觉来帮助身体定向,因此需要训练他们主动使用视觉来保持身体的定向。首先要让病人认识到他们对直立直觉的紊乱,然后借助身体与周围环境的关系进行身体定位,达到身体垂直姿势,并能够进行其他活动。
以躯干训练为中心强化患者力量弱化的肌群注意加强偏瘫侧躯干前屈、后伸、旋转和侧屈肌群的训练,能明显改善脑卒中Pusher综合征患者的平衡与步行能力,并且加快患者恢复的进程。 预后 有不同意见在文献中关于Pusher综合症在较长时期内持续存在及其对功能预后的有影响。
Prevalence and Length of Recovery of Pusher Syndrome Based on Cerebral Hemispheric Lesion Side in Patients With Acute Stroke 图片来源:stroke.ahajournals.org |
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