心肺功能训练

心肺功能是人体心脏泵血及肺部吸入氧气的能力，而两者的能力又直接影响全身器官及肌肉的活动。心脏功能训练的目的在于改善功能储备，减轻或减少与活动有关的症状。科学的运动训练不仅可以改善心血管的功能，同时也可以改善体能，有助于改善冠心病的危险因素，减少心血管疾病的发病率和死亡率。呼吸功能的训练时肺疾病患者整体肺功能康复方案的一个组成部分，康复目标是尽可能恢复有效的腹式呼吸，改善呼吸机的肌力、耐力及协调性，改善呼吸功能，增强患者整体的功能。

心脏功能训练

一、心脏功能训练的基本方法

1、有氧耐力训练 有氧耐力训练时改善心脏功能的最有效的方法之一，目的是提高机体心肺功能，调节代谢，改善运动时有氧供能能力。其特点是身体的大肌群参与、训练强度较低、持续时间较长、运动的形式有规律性。这类运动包括步行、慢跑、上下楼梯、游泳等。具体的运动处方要根据患者不同的体质和病情来制定。

㈠运动类型 根据患者的病情、体力、康复目标、运动习惯等因素来衡量。

㈡运动强度 运动强度是运动处方的核心部分，主要根据靶心率、最大耗氧量的百分数、代谢当量等指标来衡量。

㈢运动持续时间 训练强度与时间成反比例关系，训练强度越高，所需时间越少。身体条件较差的患者可采取累计运动的方式活动。

㈣运动频度 取决于运动量的大小，运动量大，可以每周活动2次，运动量小可以每天1次。一般掌握每周3~7次。

2、抗阻力量训练 低、中强度的抗阻训练可改善心血管患者的力量和耐力，但不能单独作为增加心功能的训练，在患者急性发作至少7~8周后才能进行这种训练。运动处方主要包括以下几点。

㈠运动方式 可以采用握拳、上举、屈肘、侧举、提举等。

㈡进度 训练的初期运动强度应该偏低，逐渐增加，重量每次可增加5%。注意冠心病人做抗阻训练应保持正确的呼吸节奏，避免屏气。

㈢作业治疗 可以根据患者之前的工作特点进行作业治疗的选择，模拟职业运动机家务活动来达到训练的目的。

㈣娱乐活动 每天进行训练后可以安排患者进行娱乐活动，如各种棋牌类活动，避免比赛竞技形式，以免产生过强的心血管应激，增加心脏负荷。

二、临床应用

1、适应症：隐匿型冠心病患者、稳定性心绞痛患者、安装心脏起搏器的患者、心脏病患者病情稳定者。

2、禁忌症：不稳定性心绞痛、急性心包炎或心肌炎、新发型心肌梗死、高血压安静时收缩压大于或等于180mmHg或舒张压大于或等于110mmHg，合并有严重的糖尿病、心力衰竭、骨关节疾病等。

三、注意事项

1、在进行训练之前，应该对患者进行全面的医学检查，排除心脏危险因素，了解新张状况，根据患者具体情况制定康复处方。

2、严格按照制定的运动处方来进行训练，持之以恒。

3、训练场所要有医生和护士在场，保证抢救器械完备，避免事故发生。

呼吸功能训练

1、腹式呼吸

①放松体位 一般采取前倾靠位，头靠在前面的桌子上，双手放在桌子上，这个体位有助于放松颈背部肌肉，此时腹肌张力下降，使腹部在吸气时容易隆起，有助于腹式呼吸。

②腹部加压 可在患者坐位或立位进行，治疗师或患者将双手压在腹部两侧，在呼气时，两手用力挤压腹部，这样可以增加腹部压力，使膈肌进一步上台，有利于废气排出，吸气时双手放松。

③缩嘴呼气法 在呼气时将嘴唇缩紧，慢慢呼出，增加呼气的时间，减少肺内残气量。

2、保持呼吸道通畅

①控制感染 选用抗生素，同时配合理疗等。

②咳嗽排痰 咳嗽排痰可以排出呼吸道阻塞物并保持肺部清洁。治疗师可帮助患者进行咳嗽训练，嘱患者先吸一口气，然后治疗师示范咳嗽及腹肌收缩，练习发“K”，刺激呼吸道，形成咳嗽动作。不能配合做训练的，可借助排痰机帮助排痰。

3、预防并发症 防止感冒、肺部感染、呼吸肌衰竭等。

4、临床应用

①适应症：肺栓塞、慢性支气管炎、神经肌肉疾病、脊柱畸形等。

②禁忌症：患者有明显的呼吸不畅。