三叉神经痛的康复

三叉神经痛

三叉神经痛是指三叉神经支配范围内反复发作的、短暂的、阵发性剧痛。由于发作时多伴有面肌反射性抽搐，表情极其痛苦，所以也称为“痛性抽搐”。本病症多发生于成年人及老年人，女性略多于男性，大多数为单侧性。

三叉神经痛可分为原发性和继发性两种。原发性三叉神经痛的病因机制尚不清楚，多数认为病变在三叉神经半月神经节及其感觉神经根内，也可能与小血管畸形、岩骨部位的骨质畸形等因素导致对神经的机械性压迫、牵拉以及营养代谢障碍有关。继发性三叉神经痛的病因明确，常见的病因有：①脑干内病变：如多发性硬化、脑桥延髓缺血性病变、脑干肿瘤等。②半月神经节和颅中窝三叉神经感觉神经根病变：三叉神经瘤、脑膜瘤。③三叉神经颅外段伤害：三叉神经支配的皮肤和黏膜范围较广，故口、眼、鼻窦、耳等处病变均可累及三叉神经。④后颅窝脑外病变：动静脉畸形、小脑上动脉和岩静脉分支压迫神经、脑膜瘤、听神经瘤、蛛网膜炎和脑干的三叉神经感觉根处的粘连、基底动脉瘤等。⑤三叉感觉性神经病。⑥其他：包括感染、代谢、中毒性疾病等。

临床表现

三叉神经痛发作前常无预兆、骤然发生、疼痛性质为短暂性、阵发性电灼样、针刺样、刀割样等剧烈跳痛。严重者常伴有面部肌肉反射样抽搐，伴有面部发红、皮温增高、唾液分泌过多、鼻粘膜充血等。白天发作为重，早期发作稀疏，间歇期较长，夜间较轻或停止，后期逐渐加重，疼痛发作次数频繁，严重者可通宵发作不能入眠。疼痛多见于三叉神经的分布区域内，其中起始于第二和第三支最为常见，以单侧三叉神经区域受累。

疼痛可由如洗脸等接触面部的感觉刺激诱发，或由面部运动诱发，如咀嚼、说笑等，部分患者面部有触发点，每遭轻微触及就会引起疼痛，触发点大多数在第二、三支区域内，三叉神经第二支疼痛发作多因刺激皮肤的触发点（上唇外1/3/，鼻翼，上门齿，颊部及眼球内侧等处）所致，饮冷、热水、抽鼻涕、刷牙、洗脸等亦可诱发；三叉神经第三支诱发疼痛发作多因下颌动作及冷、热水刺激所致。

治疗方法

（一）发作期治疗

1、药物疗法 原发性三叉神经痛首选药物治疗，如卡马西平、巴氯芬、大剂量维生素B12.

2、物理治疗

①离子导入治疗：大小适宜的电极置于患侧面部，副电极置于肩胛间，药物多有0.5%可待因，0.01%组胺加1%的利多卡因等，由阳极导入，8~16mA，每次15~25分钟，每日一次，15次为一个疗程。

②低频脉冲电疗法：采用三角波或矩形波，用点状电极置于压痛点及沿三叉神经分支的区域，每日一次，15次为一疗程。

③磁疗：在痛点治疗，贴磁片或用动磁法，每点10~20分钟，两者并用。

④超短波治疗：电极置患侧面部，发病初期采用无热量，进入了缓解期后就可调至温热量，每次15~20分钟，每日一次，15~20次为一个疗程。

⑤微波疗法：圆形辐射器置于患侧面部，间隙250px，微热量，10~15分钟，每日一次，15~20次为一个疗程。

⑥超声波疗法：声头置于患侧面部，移动法，剂量0.5~1.00W/cm,每次5~10分钟，一日一次或隔日一次，15~20次为一个疗程。

⑦红外线：可配合针灸使用，以照射微红为宜。

⑧氦氖激光疗法：照射光圈照射在周围神经出口处，面积不宜太大，10分钟一次，一日一次，15~20次为一个疗程。

3、针灸疗法

第一支痛：针刺太阳、阳白、头维、丝竹空、鱼腰、凤池、翳风。

第二支痛：针刺下关、颊车、地仓、承浆、四白、养老、迎香、听会。

第三支痛：针刺下关、颊车、地仓、听宫、水浆。

每日一次，间歇捻转留针10~15分钟，15~20次为一个疗程。

康复护理

部分患者因疼痛不能进食者，在间歇期鼓励病人进食。为防止营养不良，可给予高热量、营养丰富的流质、无渣软饭等。嘱患者保持精神愉快，胸怀开阔，避免精神紧张，有规律饮食起居，适当加强体育锻炼。