湘医17——甘草广用也有弊

凡用纯寒纯热药，必用甘草缓其力。

寒热夹杂亦用之，调合其性无攻击。

什么时候要慎用甘草呢？

唯有中满不食甘，临证还须究端的。

陈老提到甘草有五大作用。

第一补中益气。

典型的代表方是，黄芪甘草汤。

在虎山踢腿，有个妇女腿沉。半山都上不来，脸色苍白，面目虚肿，上到山里来踢几圈，短气乏力，才四十多岁，脉沉弱很难摸到。

在古籍中记载用黄芪甘草汤，六比一，服用能够使人脾主四肢功能加强，运动锻炼后能够感觉到有力从脚底涌出。

黄芪60克炙甘草10克。

我还加了枸杞子15克，牛大力15克，五指毛桃15克。

这妇女服用三剂后，一口气登上虎山亭，短气感觉就消失了。

再踢腿，她说很轻快，十多年都没有这种感觉了。

可见黄芪甘草汤，补中益气效果良。

这汤方可以作为体虚脉弱者的练功方。

二是祛痰止咳。

一患者感冒后，咽痛，胸中郁闷，有痰，却咳不干净。十多天，这是痰留胸咽，像雾霾在天空，能见度低，周身不爽。

桔梗甘草汤，大派上用场。

桔梗20生甘草10。

我还加了木香5郁金5，以颠倒木金丸来抚平胸膈闷气，配上金刚三腿，三剂还没吃完，十多天咳而咽痛就好了。

在古籍中记载桔梗甘草汤专排胸咽痰浊。

第三个功能是，清热解毒。

过完年后，大家到虎山来练金刚三腿。

两个人都有牙龈肿痛，非常难受，问中医有没有牙痛药？

中医治牙痛，那是拿手好戏。先不说我们前面拱老讲的凤阳牙痛山药：白芷，地骨皮，骨碎补。

就说这个大黄甘草汤，两味药就是治牙龈肉肿痛的特效药。

大黄15生甘草8泡茶。

疼了三四天，当天晚上泡，第二天就好。

对于逢年过节暴饮暴食引起的胃火牙痛，牙龈肿痛，这大黄甘草汤，清热解毒效果良。

这方子是居家常备，不单治牙痛那么简单，一切火曰炎上的病痛，皆可清解之。

最精彩的莫过于甘草的第四大作用，缓急止痛。

老人一般晚上抽筋的，用芍药甘草汤，效果非常好。

这个春节，碰到一例最严重的老人抽筋，晚上他都害怕睡觉，睡下去脚抽筋会惊醒过来。

我们用治抽筋的六药黄金组合。

白芍20克，炙甘草20克，怀牛膝10克，炒苡仁30克，淫羊藿30克，小伸筋草15克。

一剂吃下去晚上抽筋就消失。

配合金刚三腿，三剂吃完，到现在都没有再发作过。

这六味药堪称抽筋六药，是抽筋的克星，专门缓急止痛，升阳除湿。

甘草第五大功用是调和诸药。

病人胃痛的，吃凉的不舒服，吃热的也难受，这叫寒热胃。

怎么办呢？

用凉药不行，用热药也不行，那就要寒温并用，半夏泻心汤主之。

里面有黄连消炎热，干姜暖胃冷，配合甘草调和阴阳，使寒温并用，不会打架。

甘草详细使用陈老论的非常深刻。   我们下面来看陈厚忠老先生的《甘草广用也有弊》：

 

临床对甘草的广泛运用，可以说在中药里堪称王者。

据有关信息称，我国一年用量可达六万吨之多。凡医者处方中几乎张张处方皆用，有人甚至习以为常，不管辩证，不论何方，均塞用甘草，似乎以此来显示自己的水平和对中医的内行。其实中药甘草，虽用途广泛，有诸多功效，可治多种病症，但也有弊，也不能滥用，也须辩证，推敲，仔细琢磨，方能使用。笔者根据数十年的临床以及对甘草的关注和运用，利弊权衡，用量自掂，略述己见。

甘草味甘、平，归心、肺、脾、胃经；功能补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，协调诸药。用于脾胃虚弱，身倦乏力，心悸气短，甚或咳嗽痰多，脘腹疼痛，痈肿疮毒，食物中毒等，如此多药效主治，怪不得遍受诸医之青睐。

  

甘草用得最好最广者，首推医圣仲景，他在《伤寒杂病论》中共223方，其中用到甘草者，多达164方，而炙甘草汤、桂枝汤、甘草泻心汤、甘草干姜汤等，量重用达四两，折合现市量约55.68克，即使用量最轻的防己黄芪汤，也用了近半两，约6.96克。

余赞仲景善用甘草，也向仲景学用甘草。表现为：甘草补中益气，为调和脾胃之常用，如仲景的炙甘草汤以它为君药，治“脉结代，心动悸”；甘草泻心汤用治“胃中虚”之“心下痞鞕而满”；小建中汤治“心中悸而烦”，在此基础上历代医家用补中益气汤治脾胃虚弱，中气下陷，四君子汤治脾虚气弱等，均取其甘草补气和中之功，收治疗之宏；后世《大明本草》载甘草：“补五劳七伤，一切虚损，惊悸”；《本草正》云甘草：“有调补之功”。《本草汇言》更明确指出甘草：“健脾胃，顾中气之虚赢，协阴阳，和不调之脾胃”。

甘草功能止咳化痰，能入肺、胃诸经，表现于在上祛痰止咳，在中调和脾胃。如仲景方中的麻黄汤、小青龙汤、苓甘五味姜辛汤、麦门冬汤等均用之，而且成为经典，时徒几千年，仍然疗效不减，是为典范，近代之甘草片，应该也是源于此，不过只是剂型的改变和疗效的提高罢了。

甘草乃缓急止痛之要药，源于《内经》：“肝苦急，急食甘以缓之”，用于临床推仲景之芍药甘草汤，为治“脚挛急”之名方，柔肝缓急，以此治多种疼痛及腓肠肌痉挛特效。还有用乌头汤治“疼痛不得屈伸”；甘草附子汤治“骨节痛烦，掣痛不得屈伸”。都是取其缓急止痛之功。而临床拓展运用，十分广泛。

甘草调和诸药，既可解药百毒，又可使峻猛之毒不伤正气而和缓，呈双向或多向样作用。《本草纲目》云：“诸药中，甘草为君，治72种乳石毒，解1200般本草毒，协调从药有功”。又《本草疏正》云：“仲景两书中凡为方250，用甘草者120方，非甘草之主病多，乃诸方必合甘草，始能曲当病情也”。《汤液本草》亦有“所以能安合草石而解诸毒”之说。

甘草还能清毒泻火，为咽痛必用之品。笔者曾用玄麦甘桔当茶饮，频频含嚥，治慢性咽喉痛，多获良效而痛除咽畅。  

忆学徒之初，吾师用于中医外科上的生疮生疖，痈疽疮疡，不论初期中期或已溃排脓，甚或疮疡将敛，均离不开甘草，谓其能 “解百药毒”，“解一切草木虫鱼鸟兽之毒”，近代医家张锡纯先生 更确切地指出：“粉甘草，性平不温，用于解毒清火剂尤良”。

甘草还有生津止渴之效，这一功能是通过生津来实现的，仲景用生津止渴之方可谓多矣，如白虎汤，竹叶石膏汤等，均用甘草护胃生津养液，前用清热生津止渴，后用生津益气养胃。日本医者花村认为：甘草的主要功效是“润凅燥”，曰：“遍览《伤寒》、《金匮》中配伍的处方，由于发汗或下利或水分吸收障碍等，直接情况以及由于伤寒或虚劳等间接情况，尽管原因各式各样，但任何津液不足都要用甘草”。

甘草在临床上的运用极为广泛、普遍，笔者也时习用之。但细细品尝，思量。任何事物均为一分为二，何须甘草，即用之有利，肯定用中也有弊忌，故需特别注意，讲究用量轻重，用时暂、久、加工炮制、用药部位，现代药理。当用则用，不当用则不能勉强用之，更不能信手拈来，画蛇添足，貌象夜郎。这是笔者临床用药之准则和基点。

忆己刚入道之初就听师长们 议论，甘草或长期、大量服用，可致腿脚无力（俗话说癞脚），身沉体重，故而一直牢记，并临床辩证，体验。

笔者一般，用于补益脾胃虚弱者，取蜜制炙甘草。量在6克左右，时不过二周。若用于解毒，疮疡痈疽，多取生甘草，量在5克，若遇淋证，小便不利，茎中痛者，多用甘草梢，此药专治茎中疼痛，思量可能与类比取象有关。

当今临床笔者也有重用甘草之例：凡见口腔黏膜变性，多甘草生、熟并用，量各6克左右，借此以修复变性之粘膜。

若心律不齐而使用炙甘草汤，用量在10克左右，时间以不超过一周为宜。

甘草味甘，但能助湿壅气，令人中满。故湿盛而胸满腹胀及呕吐者慎用或忌用。《汤液本草》云：“甘者令人中满，中满者勿食，甘缓而壅气，非中满所宜也”。长期饮之，湿热素盛之人也不宜服味甘壅气之品。

仲景在《伤寒杂病论》中 ，虽然用到甘草入方者甚多，用量也较偏重，但那是2000多年的年代，不能与现今的气候、环境、社会、人情可比。亦凡水饮、淤血，燥屎内结等有形之邪充斥体内而正气未衰者，或气机阻滞，或需急下者，一般慎用或不用；若属正虚，鼓动无力而心下痞胀满，临证仍需使用。当年仲景用防己黄芪汤治风水，风湿，用量上之轻就是可发人深思。

在中药十八反歌诀中，“藻戟遂芫俱战草”，其战的就是甘草，当今虽有很多学者和临床医家对此多有质疑和突破 使用并取得显效而未见中毒者。况仲景方中也有半夏甘草，甘草甘遂同用，但笔者对此持谨慎态度，认为不能为彰显自己的技术和取得一时之疗效而引来不必要的麻烦。

参阅近代资料，据认为：甘草的副作用是由于摄入量过高而引起的其中一些负面影响包括：

提取物中的甘草酸可以引起称作假性醛固酮增多症的疾病，其特点是体内叫醛甾酮的激素水平过高，阻碍钠的排泄，导致钾从尿液中排出，引起血压升高和肌肉损伤，损失钾导致心脏和肌肉运作异常，引起保水，造成水肿。

据欧盟2008年报告，过度使用甘草，可导致血压升高、肌肉无力、慢性疲劳、头痛、肿胀、男性睾酮水平降低等问题。

人们还认为，孕妇过量使用，可引起大出血，甚至早产。还有报告显示，长期使用甘草，还会引起体重增加等副作用。

还有研究发现 ，甘草制剂有损性作用，每天用28克以上，可致男性性欲降低和其他形式的性无能，停药4天后可恢复。

据此笔者在临床上对患者有高血压、肥胖、糖尿病、肾病、心脏病或月经不调等的人，尽量避免甘草的摄入，孕妇和哺乳期女性，或存在性功能障碍的男性也慎用，正在使用血管紧张素抑制剂和利尿药物（阿司匹林、地高辛、皮质类固醇、胰岛素、泻药）的人也避免使用。

清代医家徐灵胎在‘用药如用兵’论中提出：“圣人之所以全民生也，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，而毒药则以之功邪。故虽甘草，人参，误用害致，皆毒药之类也。故人好服食者，必有奇疾，尤之好战胜者，必有奇殃，是故兵之设也以除暴，不得已而后兴；药之设以攻疾，亦不得已而后用，其道同也”。