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痛风性关节炎大抵属于中医学“痹病”、“痛风”、“白虎历节”等范畴。清代林佩琴《类证治裁》认为:“痛风，痛痹之一症也。”而老医师认为，痛风性关节炎与痛痹并不能完全等同，据其临床表现，多属“热痹”之范畴。  辨证思路 一辨急缓。本病可按发作期、缓解期辨证论治。发作期，关节疼痛剧烈，症状明显，或兼恶寒发热表证，以实证为主;缓解期正虚邪恋，关节疼痛不剧烈，症状多不明显。总之，本病总属本虚标实证，以风寒湿热、浊毒、瘀血痹阻经脉为标，以肝肾亏虚，脾失健运，筋骨筋脉失养为本。 二辨虚实。本病多虚、实兼见。虚证多为脾肾气阴两虚，或肝肾亏虚证。脾肾气阴两虚证，以倦怠乏力、面色萎黄、食少、便溏、气短、心烦少寐、小便短黄，舌质淡红，或有细小裂纹，苔薄白腻微黄，脉沉细弱为特征。肝肾亏虚证，以眩晕、耳鸣、心悸、腰膝酸软，舌质淡，脉细弱为特征。本病在早期以实证为主，缓解期则多虚实兼见，甚至以虚证为主，痛疼关节多无红肿，且疼痛不甚。 三辨兼挟。本病之主要病因为湿热，兼挟之邪。一是外邪，如起居不慎，外感风寒;二是瘀血，湿热浊毒影响气血流通而气血瘀滞;湿热浊毒与瘀血俱为有形之邪，常胶结一处，故在辨证方面须掌握其不同特征. 以便了解何者为主，何者为次，而用药有所侧重。如瘀滞甚者，局部皮肤紫黯，疼痛夜重;浊毒甚者，局部皮色不变，但却有肿胀表现;湿热也能引起肿胀，但局部有灼热感等。 病案举隅 某男，65 岁。患痛风病史三十余年，反复发作，时轻时重。近八年来，曾多次测血压偏高，未予诊治。平素喜食海鲜、肥甘厚腻之品，于半月前突见右足踝关节、第一趾跖关节红肿热痛，活动障碍，自服“双氯灭痛、头孢拉定”等药物，疗效欠佳。刻诊:右足踝关节、第一趾跖关节红肿热痛，触痛明显，活动障碍，常半夜痛醒，伴体倦乏力，头身困重，胃纳尚可，大便时干时稀，小便短黄，夜尿频数。查:左耳廓可见一处“痛风石”，血尿酸528umol/L，血压140/96mmHg。舌质淡暗，舌体胖，有齿痕，舌苔白腻微黄，脉细滑而数。诊为痛风病。证属气虚血瘀，湿浊化热，痹阻经络所致。治宜益气活血，化浊清热，通络止痛。方拟补阳还五汤合四妙丸化裁。处方:黄芪40g，当归15g，桃仁12g，红花12g，赤芍20g，地龙12g，川芎15g，苍、白术各15g，黄柏10g，川牛膝18g，薏苡仁40g，土茯苓40g，萆薢20g，山慈菇15g，炙甘草6g，十剂，水煎服。且医嘱其长期严格遵循饮食疗法的要求。服药后，患者右足踝关节、第一趾跖关节疼痛完全消失，余症亦大有减轻，血尿酸328umol/L，血压138/86mmHg。故缓以图之，原方土茯苓减至30g，萆薢减至15g，山慈菇减至15g，去赤芍，加白扁豆30g，杜仲12g，以固其本。经调理六周左右基本康复，随访半年疼痛未作。 |
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