导致上消化道出血的六大杀手

在消化内科的急诊中，消化道出血病人是最多的。以下六大疾病常导致上消化道大出血，患者应注意防范。

消化道出血的主要症状为吐血和解黑便。出血量多、急，可表现为吐血;出血量少、慢，则以解黑便为主。有吐血的病人在呕血之后的数天之内解黑便。吐血的颜色可由出血量、出血的速度和在胃内停留的时间不同，而表现为咖啡色、暗红色或鲜红色。吐血之前，往往有恶心和上腹部(俗称心窝)不适感。吐血较多，且伴有较重的休克症状，如头晕、心慌、烦渴、出冷汗、晕厥，属上消化道大出血，病情较危重。

目前春季气候变化，人们易出现焦虑、精神紧张和情绪不稳定，这些精神因素对胃、十二指肠溃疡的发作有明显影响。以下六大疾病常导致上消化道大出血，患者应注意防范。

1.胃癌

胃癌也是引起上消化道出血的常见疾病。由于癌组织的缺血性坏死，表面发生糜烂或溃疡，侵蚀血管而引起大出血。另外，对于有上消化道出血且年龄偏大的中老年人，特别是伴有慢性贫血的胃病患者，应警惕胃癌的可能性。

2.饮酒或药物

大量喝酒或长期服用某些药物如激素(如强的松)或解热镇痛药(如阿司匹林、消炎痛、芬必得等)易引起胃十二指肠黏膜糜烂，诱发胃与十二指肠溃疡，并发上消化道出血。

3.胆道出血

肝内局限性感染可引起肝内胆管扩张，合并多发性脓肿;脓肿直接破入门静脉或肝动脉分支，导致大量血液涌入胆道，再进入十二指肠。肝癌、肝血管瘤以及外伤引起的肝实质中央破裂(血肿)，也可导致肝内胆道大出血。

4.门静脉高压症

约占25%，多因肝硬化引起，伴食管胃底静脉曲张。食管、胃底的黏膜因静脉曲张而变薄，易被粗糙食物所损伤，也易被返流的胃液所腐蚀，加之门静脉系统内的压力增高，导致曲张静脉破裂，从而发生难以自止的大出血。

5.胃与十二指肠溃疡

占上消化道大出血的一半以上。其中又有四分之三是十二指肠溃疡。大出血的溃疡多为慢性溃疡，一般位于十二指肠球部后壁或胃小弯，由于溃疡基底的动脉被侵蚀破裂，裂口缺乏收缩能力，出血往往不易自止。

6.出血性胃炎

又称糜烂性胃炎或应激性溃疡，约占5%。多位于胃窦部，与酗酒、服用阿司匹林、保泰松、消炎痛或肾上腺皮质类固醇等药物有关。

我们应该积极防治，把消化道出血扼杀在萌芽中，同时日常也需要通过饮食、生活方式、精神状态等来预防和控制。

温馨提示：如果有呕血黑便情况，或是近期有大量饮酒或服用非甾体消炎药（消炎痛、保泰松、吲哚美辛等等），请及时到医院门急诊就诊，以免延误病情。

本期小编：马帅 北京朝阳医院急诊科

审稿人：郭树彬

中国科协中华医学会医学科普传播专家团团长

中华医学会科学普及分会候任主任委员

中国医师协会医学科普分会会长中国医师协会急诊医师分会副会长

中国医师协会医学科普分会 医学媒体联盟主任委员

北京医学会科普分会会长北京医学会急诊医学分会副会长

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