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血管集束征 血管集束征 英文：vessel convergeence sign。 血管集束征是Mori于1990年首先对CT图像上SPN病变周围可见血管与之相连这一 现象进行了描述，以后又有一些学者对其进行了更为详细的阐述，并称之为血管集束征。它 是指肺内SPN病变周围可见一支或多支血管结构受病灶的牵拉向病灶方向集中或通过病灶 或在病灶的边缘截断的表现，其中的血管可有或无不规则的增粗扭曲。因为有时在病灶周围 的血管结构旁同时可以看到伴行的支气管通入病灶，也有人称其为支气管血管集束征，并认 为其解剖基础源于支气管与血管的伴行关系。 CT表现 血管集束征根据血管组成分为三型。I型肺动脉和肺静脉兼有；n型仅包含肺动脉；in 型仅包含肺静脉。按它的表现形式分三种：①在病灶的近肺门侧可见单根增粗的血管从病灶 通过或在病灶边缘截断或受病灶的牵拉向病灶方向移位。②在病灶的近肺门侧见2?3条增 粗的血管向病灶聚拢，通过病灶或在病灶边缘截断。③在病灶的周围包括远近肺门侧见多条 增粗、扭曲的血管聚集在病灶周围。见图1。 总体来说，肺癌瘤体内纤维化灶和肿瘤增殖破坏致使肺结构的塌陷皱缩是形成支气管血 管集束征的基本原因。血管集束征并非肺癌的供血血管和肿瘤血管。支气管血管集束征的程 度间接预示肺癌的恶性程度和预后。根据王宏德等将病灶处的血管类型分为以下4种类型： I型为结节处的血管明显增粗，可分为两个亚型，I a型为结节处同时出现血管增多增粗， Ib型为结节处单根血管增粗。n型为多支血管（2条及以上）引向结节，未见明显增粗。 ID型为单支正常血管延伸并进入结节，即结节内含血管影。W型为结节周围正常血管略受压 推移或无明显变化。目前对血管集束征形成机制的研究还仅集中在对肺癌血管集束征的研究 上，尚没有得出确切的结论，不同的研究者得出的结论不同。有人认为对血管集束征的研究 认为该征象是由参与肺癌周边部分供血的肺动脉增粗扭曲形成。有人认为支气管肺癌既接受 支气管动脉的供血又接受肺动脉的双重血供，两者相互补充，越靠近周边部位肺动脉供血的 比例越高，因此肺结节周围的血管可能与肺动脉的供血有关。目前还有一种观点认为血管集 束征的形成与病灶内部的纤维反应有关。随病变的发展，纤维化加重，血管集束征也开始出 现并且程度也逐渐加重。相当一部分炎症及结核性病变的周围也可看到血管集束征的出现。 血管与孤立性肺结节的关系亦可称为血管集束征，CT扫描时见一支或多支血管引向肺 结节。支气管血管连接征（或称集束征）主要是由于瘤体内部瘢痕纤维收缩，通过外周肺支架系统将邻近的小血管、支气管向瘤体方向牵拉所致。而肿瘤深分叶切迹是瘤体在不等速生 长过程中，边缘生长受到阻挡而形成的。笔者认为这两种基本征象在病理发生上存在着内在 联系。在小血管、支气管切入瘤体的位置，肿瘤的生长必然会受到相应血管支气管的阻挡， 而表面形成分叶切迹样改变。这就是切迹征形成的病理机制。在良性病变中，支气管血管连 接征主要是由于炎症刺激小支气管血管增生。相应支气管血管不进入病灶内部而紧贴附于包 膜外，因此不影响良性病变的外缘轮廓。在恶性肺结节中，Keiko等报道血管集束征的出现 率为83%;而彭志毅报道在良性结节中其出现率为72%。结节与血管的关系各有其病理基 础。血管进入病灶参与供血，或血管遭破坏中断，血管受病灶纤维组织牵拉有关；血管切迹 征最常见于肺癌，其形成与肺癌粗大迂曲的血管向包膜内伸入，分支成角或不规则螺旋状有 关；结节旁血管受压改变常见于良性肺结节，因良性结节多发生于肺小动静脉旁，而血管的 破坏、栓塞较少，肺癌也可引起血管受压改变，不过癌旁血管壁常受侵犯、增厚致血管增 粗；病灶内含血管影肺泡癌、鳞癌及腺癌中均可见，但其出现率并不高，可能与癌实质一血 管间密度差别较小有关，动静脉痊及炎性假瘤也可见此征。周围型肺癌有膨胀式和附壁式两 种生长方式。膨胀式生长为癌细胞增殖、堆积，由于肿瘤为支气管源性，易导致支气管在肿 瘤边缘截断，肿瘤裸露于支气管腔内；或支气管进入肿瘤一小段后呈锥状中断，其原因为肿 瘤压迫及瘤内纤维化挛缩。强金伟等通过病理对照发现呈锥状中断的支气管，其管腔内膜均 完整，管腔内无肿瘤组织，中断闭塞处可见瘤组织。附壁式生长为肿瘤细胞沿肺泡壁和肺泡 间隔爬行，从肺泡到肺小叶，而肺泡间隔未受侵犯保持完整，支气管保持通畅，形成含气支 气管征。另外，支气管管壁由内向外的肿瘤浸润，管壁纤维增殖性反应使支气管管壁增厚、 僵硬，加上瘤内成纤维化的牵拉，使瘤内的支气管不仅未被肿瘤压扁，反而保持通畅，甚至 有所扩张，形成恶性肿瘤特有的含气支气管征。良性结节边缘的支气管未受肿瘤侵犯和成纤维 化的影响，管壁仍很柔软，易受膨胀性生长的结节的压迫，导致管腔变窄甚至闭塞。结核球引 起支气管截断是由于后者参与形成包膜。炎性假瘤的含气支气管征是由于肺实质的炎性渗出， 实变，机化衬托引起，支气管形态自然，常见树枝状分叉，管腔内可有分泌物，出血或血栓， 使支气管表现为断续状。不同的关系类型具有不同的病理基础，可反映不同性质的病变。 血管集束征是伴随各类孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule, SPN)病变所出现的一 种影像形式，并非肺癌所专有的特异性表现，所以血管集束征是一种非特异的放射学征象，但 肺癌与肺结核血管集束征的阳性率远高于除炎症外的其他SPN病变，而且肺癌与炎症的血管 集束征阳性率和血管构成均有显著差别，血管集束征中有肺静脉的参与对肺癌的诊断有意义。 |
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