投稿邮箱:361687558@qq.com 来源:曹申曹曹申曹申曹申申曹申 患者:女 / 46 岁 一诊:主诉右下后牙自发性锐痛两天。2012年1月5日 病史患者半年前出现右下后牙偶有冷热刺激痛及咬硬物痛,未予治疗。近一周来右下后牙咬合时疼痛明显,日渐加重,昨夜疼痛剧烈,遂于今日前来我院就诊。 既往史否认重大疾病史,无过敏史。 检查46牙合面远中见明显隐裂,咬诊撕裂样痛感明显,探(±),叩(+),松(-),牙龈无异常。X 线片检查见 46 远中牙周膜宽度似有增宽。 诊断 46牙隐裂,急性牙髓炎。 治疗方案 46根管治疗及嵌体修复。 治疗过程 46利多卡因阻滞麻醉下上橡皮障,隐裂区降低咬合约1mm,开髓,Endo-Z车针修整髓腔后探及近中颊舌及远中颊舌四根管,10#k锉初探较为通畅,初步测得四根管工作长度约18mm,DL根管中下段明显颊舌向弯曲,ProTaperSX,S1敞开四根管中上段后测量工作长度:MB=18mm,ML=18mm,DB=18.5mm, DL=17.5mm,常规 ProTaper 预备 MB、ML根管至F1,DB至F3,DL至F1。四根管预备后观察髓腔状况,发现MB及ML连线有一较深沟裂,沟裂中点有血渗出,寻找到细小MM根管(近中中间根管),Glyde 辅助下8#/10#/15#K锉扩通,MM根管下段与MB根交通,预备至F1,工作长度18mm。预备过程中辅以5.25%NaCLO+17%EDTA交替冲洗,同时间断使用超声荡洗,五根04锥度牙胶尖拍片,X片显示主尖适合,纸尖吸干,AH-Plus糊剂+热牙胶连续波充填,暂封。拍术后片显示根充良好 , 建议观察 一周后钴铬金属嵌体修复。 治疗随访情况及疗效评价 本病例治疗过程中医患配合较好,采用一次性根充方法,主要难点在于MM根的发现和疏通,还有DL根的重度弯曲,拍术后片显示根充良好,患者术后无不适。 主诉后为 每次就诊的具体日期,并不属于主诉内容。 术前、术中、术后及随访的根尖X线片、数码照片、CBCT 二诊:主诉 右下后牙无明显不适。2012年1月11日 检查46原暂封物完好,叩(-),无松动,牙龈正常。 治疗过程 46金属嵌体牙体预备,取硅橡胶印模后发加工厂制作钴铬金属嵌体。瞩一周复查。 术前、术中、术后及随访的根尖X线片、数码照片、CBCT 三诊:主诉 右下后牙无不适。2012 年1月16日 检查46暂封物完好,叩(-),无松动,牙龈正常。 治疗过程 46去除暂封,喷砂,隔湿,金属嵌体粘接,调磨抛光。 术前、术中、术后及随访的根尖X线片、数码照片、CBCT 四诊:主诉 右下后牙无不适。2013 年3月22日 检查46嵌体边缘线完整,叩(-),牙龈无异常 五诊:主诉右下后牙无不适。2014年6 月25日 检查46金属嵌体边缘线完整,叩(-),牙龈无异常。x线示根管充填物良好,根尖周未见骨质破坏。使用CBCT复查并进行三维立体重建,可清晰显示近远中五根管影像,MM根和MB根下段交通,DL根重度弯曲。 术前、术中、术后及随访的根尖X线片、数码照片、CBCT |
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