心疼一年了，已经累觉不爱

▼ 病案介绍 ▼

面色偏黯，舌质淡映紫，苔淡黄浊腻，脉细滑。证属心脾同病，中阳不足，胸阳不振，血行瘀滞，治宜标本兼顾，温理中焦，通阳宣痹，理气化瘀。

▼ 处方 ▼

▌ 药方1

▲每日1剂，水煎服，连服7剂。

1993年1月4日复诊，患者药后胸痛大减，仅快步行走时小有发作，无汗出，脘痞嗳气基本消除，纳谷有增，便溏改善而仍欠实，守方继进，


▌ 上方改（药方二）

以增强温理中停之功效，再服7剂后，病情日渐好转，原方稍事出入，服用近2个月后，胸痛诸症状消失，食纳复常，大便成形。

▼ 分析点评 ▼

从五脏辨治胸痹疗效好。

本例患者有冠心病病史，以心胸疼痛阵作，伴有汗出为主症，痛后神疲乏力，此为心阳不足，不能温煦，胸阳失旷之典型胸痹病证；

同时兼有脘痞嗳气，纳谷欠馨，大便溏薄，是为脾阳虚弱，运化失权，胃气郁滞所致；

面色偏黯，舌质淡映紫，舌苔淡黄浊腻，提示痰瘀痹阻。周氏辨证为心脾同病，心病者心阳不振，心脉滞，脾病者中阳不足，脾胃虚弱。

治以标本兼顾，温理中焦，通阳宣痹，理气化瘀，方选理中汤为主加减。

方中干姜大辛大热，直人脾胃，温中祛寒，振奋脾阳；桂枝温通心阳党参、白术、甘草健脾益气；配以失笑散、红花、丹参、三棱、莪术等理气活血；九香虫、甘松、炒延胡索均为辛温行气止痛之品。

诸药配合，使中阳足，脾胃健，心阳振，瘀滞除，血脉通，则诸症状自除。本例患者临床表现为典型的心脾同病证，在两脏的主次关系上，周氏认为以脾阳不足为本，心阳不振为标，足太阴脾经“其支者······注心中”，故障阳不足，胸阳亦随之不振，脾失健运，痰浊内生，痹阻胸阳，滞心脉，则胸痹心痛。

周氏治疗本案胸痹，不用瓜蒌薤白类方温通心阳，而是独辟蹊径，从脏腑辨证出发，通过温理中焦，以振奋心阳，其辨治思路，值得思考。

▌文摘抄于  当代名老中医典型医案集·内科分册，北京人民卫生出版社

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国医大师介绍

周仲瑛

    南京中医药大学教授、主任医师、博士生导师、国医大师。

    世代中医，幼承庭训，随父周筱斋教授学习中医。1948年开始从事中医临床工作，1956年进人南京中医学院附属医院（江苏省中医院）工作，先后任住院医师、讲师、主治医师、副教授、副主任医师、主任医师、副院长等职。1983年调任南京中医学院，任院长。目前担任中国中医科学院学术委员、江苏省中医学会终身名誉会长等职。 

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