指间上的魔法——手功能

近期，影院新推出了一部电影名叫《奇异博士》，其中的男主角斯蒂芬·斯特兰奇（本尼迪克特·康伯巴奇 Benedict Cumberbatch 饰）是一名出色的外科手术专家。不幸的是，在一次车祸中导致其双手功能严重受损，不仅再也无法使用手术刀继续他最以为豪的工作，连日常生活都受到了极大的影响。为了治愈自己的双手，史蒂芬来到喜马拉雅山上拜访传说中的至尊魔法师开始了魔法之旅。

但是电影毕竟是电影，影片中所看到各种奇幻画面给我们带来了视觉上的享受。那么，看完电影的我们有没有思考一个问题呢，那就是：人类手都具有哪些功能呢？为什么可以使那么自负的外科医生放下尊严去学习魔法呢？为什么手部的功能恢复如此困难？那么下面我们就来学习一下人类手有哪些神奇之处吧！

手是人类进化的产物，也是创造文明的特殊劳动工具。行云流水似的演奏、天工神斧般的雕塑，均有赖于完美协调的手。手功能是建立在精细而复杂的手部解剖结构的基础上的。当手遭受外伤时，最大限度的修复解剖结构，以恢复其功能是治疗的主要目标，熟练掌握及灵活运用手的功能解剖知识是后期手功能康复的重要基础。

手的结构

手可分为4个部分，即腕部、手掌、手背和手指。腕部又分为腕前区和腕后区；手指与腕前区之问的部分称为手掌，手章中央的凹陷处称为掌（手）心，其内、外两侧呈鱼腹状的隆起分别称为大鱼际和小鱼际；手指与腕后区之间的部分称为手背；手指又分指腹，指尖、指甲，每只手有5个手指，分别称为拇指、食指（示指）、中指、元名指（环指）、小指，拇指侧为桡侧，小指侧为尺侧。

人类每只手由8块腕骨、5块掌骨、和14块指骨，还有数量不定的籽骨构成。这些骨头由123条韧带联系在一起，由35条强劲的肌肉来牵引，而控制这些肌肉的是48条神经。整个手掌结构由30多条动脉以及数量众多的小血管来滋养。

手的运动与相关肌肉

手掌肌肉包括手内在肌和外在肌，前者包括鱼际肌、小鱼际肌和蚓状肌及骨间肌，内在肌对保持正常的手弓及平衡有重要作用，控制手部的精细运动。而后者根据作用分为伸肌群和屈肌群两类，根据功能可将肌肉分组，如下图：

拇指与食指的加捏运动是手部的重要功能，如下图所示在拇指与食指指腹对指腹加捏时各肌肉间的协作情况。

手的神经

手部主要由正中神经及尺神经支配，桡神经仅支配部分手背感觉。

手部的感觉神经分布：正中神经在腕上发出一掌皮支，支配手掌桡侧及大鱼际部感觉，主干在掌长肌深面进入腕管，刚出腕横韧带就分出大鱼际肌支，支配在鱼际诸肌（拇内收肌除外，拇短屈肌深头偶尔由尺神经支配）。正中神经出腕管后，相继发出感觉支配桡侧三个半手指。

手部的运动神经分布：尺神经在腕上分出一感觉支到手背，支配背面尺侧两个半手指。主干在豆状骨的桡侧进入尺神经管。在管内分成浅支和深支。浅支靠桡侧，主要是感觉支，支配掌短肌、手掌尺侧及尺侧一个半手指的感觉。深支是运动支，与尺动脉伴行，穿过小鱼际进入手掌，在屈指肌腱的深面，骨间肌的浅面与掌深弓伴行，沿途发出肌支，支配小鱼际肌、骨间肌及三、四蚓状肌，最后支配拇内收肌，偶尔支配拇短屈肌的深头。在腕部尺神经干内，深浅支有5～6厘米的自然分束，在腕部吻合神经时，可按自然分束，分别吻合感觉、运动支。

手部感觉的神经支配有较多变异。拇指掌指关节背侧及大鱼际一部分偶可由肌皮神经终支支配。

手的功能

手能自如的握持、夹捏大小不同的物体是手具有一个精细而复杂的抓握功能。按照手的功能模式可以简单地分为力性抓握（power grip）、精确抓握（precision grasp）两类。

1.力性抓握 是拇指活动与无名指和小指屈曲对抗用力所致的动作，是拇指与尺侧手指（无名指和小指）相互运动的结果。

2.精确抓握 则是手的拇指与食指和中指屈曲对抗用力所致的动作，是拇指与桡侧手指（食指和中指）相互运动的结果。拇指尖向其他手指尖方向的运动称为对掌（thumb opposition）活动，是保证手功能正常的必要条件。

可以将正常手功能抓握总结为13种基本形式，包括悬垂（suspension）、托举（hold）、触摸（touch）、推压（push and press）、叩击（tap）、动态操作（manipulation）、球形掌握（ball grasp）、球形指尖握（ball pinch）、柱状抓握（cylindroids grasp）、勾拉（hook and pull）、二指尖捏（tip pinch）、多指尖捏（multiple-tip pinch）和侧捏（lateral pinch）。

手可以说是人类运动中最为复杂和精细的肢体部分。手功能也和我们的日常生活密切相关。任何时候，一个人手功能的健全与否，将极大地影响着生活质量。但由于手功能具有复杂、灵活和精细的特点，任何损伤都有可能造成一个或多个方面的功能障碍。不仅仅是外伤后的康复，中风后的患肢手功能康复同样也属于这个范畴。

手功能在恢复过程中，除了需要恢复常见的肌肉力量和关节活动度外，还需要恢复诸如浅感觉、本体感觉、精细触觉、两点辨别觉等多种感觉。并且在满足日常基本活动能力外，还要进行相关的职业能力评定。就像电影中的Mr. Strange一样，即便其恢复了持物和部分写字的能力，却依然难以到达手术对于手的精细功能的要求。这才是他不远万里前往加德满都寻求魔法帮助的根本原因。

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