康复指南 | 想说吞咽并不是很容易的事之一：正常的吞咽

常言道：民以食为天。饮食，是我们最重要的生理需求之一。食物不仅能为人体带来营养和能量，美食更可以提升我们的愉悦感。中国又有着注重美食的传统，相信《舌尖上的中国》一定让大家记忆犹新，里面的各种南北大菜和小吃也会让众人垂涎三尺。显然，“吃”是我们日常生活首屈一指的重要大事。然而，即便是一个美食专家，恐怕也未必能说得清“吃”究竟是怎么回事。今天，我们就来看看究竟什么是“吃”的本质，“吃”又有哪些部分构成。

   什么是吞咽   

从医学角度来说，我们所谓的“吃”其实指的是吞咽。吞咽，是指食物经咀嚼后形成的食团，由口腔经咽和食管入胃的整个过程。这和我们通常认为的吞咽只是把食物“咽下去”是有所不同的。

   吞咽所涉及的神经肌肉   

吞咽是人体最复杂的生理功能之一。一次完整的吞咽，是一个需要调动25对肌肉，涉及5对颅神经、2对颈神经，由两个中枢调控，共分5个阶段的复杂过程。

吞咽不仅仅包括了一部分随意运动，更重要的是包含了一个需要特定刺激才能进行的复杂反射动作。

神经	功能
三叉神经Ⅴ	面部牙齿感觉，颌肌及牙槽的本体感觉，咀嚼活动
面神经Ⅶ	味觉，控制颌下腺、舌下腺、泪腺及面部表情肌
舌咽神经Ⅸ	喉部感觉，乳头上的味蕾，吞咽动作，唾液腺分泌
迷走神经Ⅹ	颌及咽喉的肌肉感觉
舌下神经Ⅻ	舌内外肌和舌肌的运动
副神经Ⅺ	协助迷走神经的活动

   吞咽的分期   

吞咽过程包括了5个阶段，依次为：

一：认知期，即对食物进行视觉、嗅觉、听觉等的辨别认知，并产生诸如分泌唾液等条件反射（可以参见巴甫洛夫的经典实验和曹操望梅止渴的故事）

二：准备期，即通过咀嚼，将食物与唾液充分混分形成适合吞咽的食团的过程，又叫咀嚼期；

三：口腔期，即舌体依次从前向后把食团推送进入咽部之前的过程；

四：咽期，即指食团从进入咽部到通过食管上括约肌(UES）进入食管的这一阶段；

五：食管期，即食管以蠕动运动把食团从UES沿食管向胃部移送的阶段。

其中准备期和口腔期是随意运动，由我们的主观意识控制；咽期以反射为主，由脑干吞咽中枢控制；食管期则主要是平滑肌蠕动，并不受吞咽中枢的调控。

在口腔后部的咽喉部位，结构复杂，腔道众多，而食物作为一种外来的“异物”，如何保证只走“食物专用道”，是需要极为精确的调控的。只有肌肉按照特定的顺序接受刺激并产生收缩，才能保证吞咽过程中，鼻咽通路关闭、气道关闭、食道开放，挤压食物进入食道。这个过程非常快，通常仅需要0.7-1s即可完成。虽然时间短，但却由20多对肌肉共同协调完成。咽期的启动标志着吞咽咽反射的开始，并且“无折返”，也就是说，这部分吞咽反射一旦开始，必须完成，个体无法在吞咽过程中随时终止。在这个阶段，食团“强行进入”咽部，并向下传送，直到进入食管。

         总结         

正常的吞咽是一个有序、精准、复杂的生理过程，中间任何一个环节出现些许瑕疵，都可能造成我们出现不应有的误咽、呛咳。对于吞咽所涉及的所有组织和器官，不管是结构还是功能上出现异常，都可以算作是吞咽障碍。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎，严重者危及生命。那么什么是吞咽障碍？吞咽障碍又有什么表现？吞咽障碍又该如何评定？敬请继续关注我们的专题内容，且听下回分解。