我的Pilon故事06-原则篇

Pilon 病例

·44岁男性

·从梯子上坠落

·先前根骨骨折，外院诊治

·胫骨远端前内侧关节面突出皮肤的开放性骨折伤口（ 2?3 cm ）

·感觉未受损

·足部血流正常

急性处理?

伤口切开引流
腓骨切开复位内固定
跨关节外固定

Day1

“我应该固定腓骨吗?”

优点-保持长度，提供一定的稳定性

腓骨简单骨折-可固定

腓骨复杂骨折-胫骨固定后处理

如有疑问-不固定

固定-钢板或弹性杆

腓骨切口的位置

治疗

·绝对稳定固定?

·入路?

·内植物?

怎样读pilon骨折的CT?

1. Chaput 结节

2. Volkmann结节

3. 前部骨皮质碎片

4. 后部骨皮质碎片

5. Die-punch碎片

6. 内踝碎片

选择手术入路

-中部冲击相关的位置和程度将决定理想的手术入路-

张力侧和加压侧

选择手术入路

一般来说，主要的入路基于主要的的粉碎部位进行选择。几乎总是加压侧需要更强的支撑。

次要的入路–更好的复位

-增强支撑

-小切口

-?“更少的内植物”

再来看一下X光片
足外翻形态

DAY 1

CT after spanning

CT after spanning

缺损治疗?

·什么都不做?

·立即骨移植?

·延迟骨移植?

·抗生素预防?

·抗生素治疗?

·其他?

后续治疗

·考虑到骨缺损，非锁定前外侧钢板固定不充分，最初使用外固定器。

·四周后，软组织肿胀一般已消退，使得可以通过远端的小切口放置内侧非锁定钢板。这使得可以移去外固定器并开始踝关节运动练习。

4 weeks

学习重点

1.腓骨钢板固定需要手术计划。

2.重要的是恢复腓骨长度。

3.骨折的张力侧和加压侧有助于入路和固定的手术计划。