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脑卒中患者上肢功能训练

 昵称34246721 2017-02-23


辽宁中医现代康复中心作业疗法区使用美国赛乐系统,利用悬吊技术、MTT技术等结合作业疗法,在患者恢复的不同时期不同级别,分别采用不同康复理念与治疗技术,既提高了患者参与的主观能动性,又避免或减少了患者训练过程中出现的代偿,而且不同程度减少治疗师工作强度,大大提高治疗效率。



参考 Brunnstrom 分级法,将疗程分为七级。目的在于增进手部肌肉控制及日常活动能力。患者应尽量进行指定的日常活动,以加强训练该动作。有时,患者偏瘫上肢的功能可能介于两级中间,故须同时进行两级的训练活动。患者有不同的学习能力,治疗师应弹性地改善教授方式,用不同的促成方法,务求令患者易于学习。


患侧上肢功能恢复只达一级:患侧上肢完全没有活动。
康复治疗方法:
1.矫正不良姿势,教导正确的姿势控制,保护患肢以防并发症。
2.被动关节活动。
3.早期指导患者利用健肢带动患肢进行双上肢活动训练。加强患者对患肢运动、感觉意识的输入。


患侧上肢功能恢复只达二级:患侧上肢开始有少许活动能力。
康复治疗方法:按需要继续第一级治疗活动,逐步过渡为第二级上肢功能训练,并配合坐平衡训练。
1. 患上肢直臂支撑训练,并加入日常作业训练。
2. 诱发患侧上肢主动运动。



患侧上肢功能恢复只达三级:患侧上臂可作 30 - 60度前曲,手肘可作 60-100度屈曲,及手指能轻微弯曲而手握力约3-5 磅。
康复治疗方法:按需要继续第二级针对这两目标治疗活动,练习时,可减少健手的协助。
1. 加强患肢直臂支撑训练,多用患臂进行或配合日常作业。
2. 加强引导患侧上肢活动训练。
3. 诱发分离活动。
4.肌肉放松训练。



患侧上肢功能恢复只达四级:患侧上臂能作>60 度前屈和手肘能作>100度屈曲,只限于协同运动,独立控制未完善。手肘开始能伸直;手握力约 3-5磅;手指侧捏力约 0.5-3 磅。
康复治疗方法:练习时,进一步减少健手的协助。扩大肩关节主动活动范围,加强躯干训练。
1.再加强诱发患侧上肢主动运动。
2.上肢各关节主动活动及控制训练。
3.进一步利用患肢配合作业活动,如患手帮助握紧稳定饭碗、毛巾、牙膏等。穿衣时,患肢自行穿进衣袖。患肢手提轻便袋。用患手拿取不同大小、重量、材料的日常用品等。




患侧上肢功能恢复只达五级:患侧肩膊和手肘能独立地屈曲或伸直;手握力大于5 磅;手指侧捏力大于3磅;及开始能放松抓夹。
康复治疗方法:
1.手部精细活动及控制训练,如患手玩象棋,阅读时转页、折纸、搓擦两张朴克牌、转陀螺、扭樽盖。
2.进一步利用患肢配合作业活动。如在日常生活中多用患肢提取用品,在进食时用患肢握杯、碗,捏去香蕉皮,扭大樽盖及练习用匙羹或叉,梳洗时握梳,穿衣时扣大钮、穿袜,阅读时转页、闲时玩朴克牌、折纸,购物时以手指揉搓分开纸币或打购物袋等。

患侧上肢功能恢复只达六级:上肢能进行分离运动能独立控制患侧上肢各关节可完全伸直;但协调性、速度及耐力仍欠佳。
康复治疗方法:
1.手指灵活性训练。如手掌转动乒乓球运动,捡拾细针运动,镙丝板运动,双手穿珠运动,筷子(加上辅助器)操作训练,打绳结训练等。
2.进一步利用患肢配合作业活动,如使用筷子(辅助器)进食,洗漱时拧牙膏盖子,穿衣使用双手系扣子、拉链,使用患手开关灯,打电话,购物时数硬币,平板电脑极品钢琴等游戏。
3.提供上肢肌力及耐力训练(可结合弹力带抗阻、MTT训练)。


患侧上肢功能恢复己达七级:上肢各肌肉都能活动自如,并具有良好协调能力,但复杂或粗重工作时仍有不足。
康复治疗方法:
1. 复杂手功能训练,运用手掌及手指同时处理两个动作,包括各手指同时作出不同动作,如编织、编辫子及绳结时手指屈曲加旋转,剪刀训练,写字训练,使用手机训练,家居手工具操作训练,工作手工具操作训练等。
2、工作能力及耐力训练,仿真工作,双上肢配合工作及训练工作耐力。





辽宁中医现代康复中心


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