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“滇医通”--“春城名中医到您家”已经第二期啦！ 本期，我们邀请到一位“重量级”妇科医师--张良英（国医名师），为女性“通心粉”们解答“痛经”的病理原因及中西医治疗。 张良英 云南中医学院教授，全国第二、四、五批名老中医学术经验继承指导导师，国医名师，首届中医传承博士后导师，云南省荣誉名中医。 主治：月经不调、痛经、不孕症、闭经、更年期综合症、崩漏、保胎、卵巢囊肿、产后恶露不止及妇科炎症等。 坐诊地址： “ “月经”是女性的老朋友，每个月都会登门拜访几天。 有的“大姨妈”脾气很好，温柔客气的来，又温柔客气的走；但有的“大姨妈”脾气却很暴躁，每次来都会“折腾”你一下，轻则不舒服1-2天，重则要持续痛到她走~ 所以，有些女性每个月都很怕她来~ 其实，只要摸准这位“大姨妈”的秉性，是可以轻松对待她的，不信？我们一起来听听张医生是怎么说的~~  为什么会出现痛经？ 张医生：痛经是妇科常见病和多发病。病因多，病机复杂，反复性大，治疗棘手，尤其是未婚女性及月经初潮后的少年更为普遍。 西 医 认 为 痛经的发生主要与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关（PGF2a）含量升高，可引起子宫平滑肌过度收缩，血管痉挛造成子宫缺血，缺氧状态而出现痛经。 此时还有血管加压素，内源性缩宫素以及β-内啡肽等物质的增加及精神、神经等因素。 经血通畅不利“不通则痛”，与“不荣则痛”二者为痛经的主要病机，其病因：主要由于情志内伤，饮食寒凉，外感寒邪或湿热，或素体虚弱等导致气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻或气血虚弱等引发痛经。 中 医 认 为 月经前后出现下腹坠胀且疼痛，是否就是“痛经”？  张医生：痛经定义--妇女正值经期，或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥，小腹坠胀，伴腰酸或其他不适。 主要分为：原发性痛经和继发性两类。 原发性痛经：指生殖器官无器质性病变的痛经，占痛经90%以上，以青少年女性多见。 继发性痛经：指由盆腔器质性疾病引起的痛经常见于育龄期妇女。 什么原因导致“痛经”？ 张医生： 西 医 认 为 1. 子宫发育不良，供血不足，子宫缺血、缺氧。 2. 精神神经因素：部分妇女对疼痛过分敏感。 3. 子宫位置异常：如前屈后屈，宫颈狭窄，月经外流受阻成不畅。 4. 遗传因素：与母亲有一定关系。 5. 内分泌因素：黄体期孕酮升高有关。 6. 子宫内膜及月经中前列腺素含量升高。 7. 子宫不正常的收缩，过度，时间过长。 8. 妇科疾病：如子宫内膜异位症，盆腔炎、子宫腺肌症，子宫肌瘤等，宫内节育环，也引起痛经。 9. 少女初潮，心理压力大，久坐经血运行不畅。 10. 经期剧烈运动。 1. 情志内伤：女子以肝为先天，情绪刺激引发伤肝，情志不舒，肝气郁结而滞，气滞血不运，导致血瘀而痛经。 2. 寒湿凝滞：因过食寒凉生冷，或经前受寒湿之邪，寒邪入内，血被寒凝运行不畅， “不通则痛”而导致痛经。 3. 气血亏虚：大病久病之后，气血大伤，冲任气血虚少，行经之后气血愈虚，不能濡养冲任和子宫，而“不荣则痛”。 4. 外感湿热：因经期、产后不慎感受湿热，热与血博，滞留体内，热邪流经冲任，蕴结饱中，气血失畅，导致痛经。 5. 素体虚弱：禀赋素弱，或多产房劳损伤，精血不足，经后血海空虚，冲任、子宫失于濡养，故导致痛经。 中 医 认 为 自查你的“痛经”属于哪种程度？  轻度：经期或其前后小腹疼痛明显，伴腰部酸痛，但能坚持工作，无全身症状，有时需服止痛药。 中度：经期或其前后小腹疼痛难忍，伴腰部酸痛，恶心呕吐，四肢不温，用止痛措施疼痛暂缓。 重度：经期或其前后小腹疼痛难忍，坐卧不宁，严重影响工作和学习，影响日常生活，必须卧床休息。 “痛经”需要治疗吗？ 张医生：“痛经”如果是轻度，一般不必治疗，加以精神心理治疗，消除紧张和焦虑即可缓解。如果是重度，疼痛不能忍受，可辅助药物治疗。 西 医 治 疗 主张使用前列腺素合成酶抑制剂。 作用：通过抑制前列腺合成酶的活性减少前列腺素产生，防止过度子宫收缩和痉挛，消除痛经。 常用药：布洛芬，酮洛芬、甲氯芬那酸、甲芬那酸等。没有生育妇女，可口服避孕药，如妈富隆，达英—35，优思明，美洁多等。 中医治疗：中医治疗则需辨证论治，要先辨别寒热虚实后，再对症下药。 观察疼痛 疼痛时间 经前经时痛—多属实证；经将近或经后痛—多属虚证。 疼痛部位 痛在少腹一侧或双侧：多属气滞病，在肝。 痛在子宫：属瘀滞。 痛在腰背：多属肾。 疼痛性质 隐痛，坠痛，喜按：多属虚。 掣痛、绞痛、灼痛、刺痛，拒按：属实。 灼热痛，得热反剧痛：属热。 绞痛，冷痛得热痛减轻：属寒。 痛甚于胀持续疼痛：属血瘀。 胀甚于痛，时痛时止：属气滞。 对症治疗 气滞血瘀型 证候：经前经期小腹胀痛拒按，经量少而不畅，经色紫黯有块，血块排出后痛减轻，伴乳房胀痛，胸闷不适；舌紫黯有淤点，脉弦。 治法：理气行滞，化瘀止痛。 处方：膈下逐淤汤加减。
寒凝血瘀型 证候：经前后或经期小腹冷痛，得热痛减，月经推后，量少，经色暗红有块，面色青白，肢冷畏寒，舌质黯苔白，脉沉紧。 治法：温经散寒，化瘀止痛。 处方：少腹逐淤汤加减。
湿热淤阻型 证候：经前或经期，小腹疼痛或胀痛不适，有灼热感，痛连腰骶，经前加剧，经量多或经期长，色鲜红，质稠或夹粘液，带下量多、色黄有臭味，或伴低热，尿黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。 治法：清热除湿，化淤止痛。 处方：清热调血汤加减。
气血虚弱型 证候：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按小腹或阴处空坠不适，月经量少，色淡，质清稀，面色无华，头晕心悸，神疲乏力，舌质淡，脉细乏力。 治法：养气养血，调经止痛。 处方：八珍益母汤加减。
肝肾不足型 证候：经期或经后1—2天内，小腹绵绵疼痛，伴腰骶酸痛，经色质黯，量少，质稀薄，头晕、耳鸣、面色晦暗，健忘，舌质淡红，苔薄，脉沉细。 治法：滋肾养肝止痛。 处方：调肝汤加减。
经过张医生中西医结合的详细解说后，“通心粉”们对“痛经”是否有了全面认识？不错，如果“痛经”了，先看疼痛程度，然后再根据疼痛的部位判断原因，根据原因再选择自行服药还是就诊。 专业指导 | 张良英 图片 | 网络 编辑 | 滇医通 “通心粉”们只要把你们的妇科问题写在下方留言处， 我们经过整理后，会请到资深妇科中医专家为你们解答。 |
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