[转载]中医分析牙痛之证（方药篇）

人有牙齿痛甚不可忍，涕泪俱出者，此乃脏腑之火旺，上行于牙齿而作痛也。治法不泻其火则不能取效。然火实不同，有虚火，有实火，大约虚火动于脏，实火起于腑。而实火之中，有心包之火，有胃火；虚火之中有肝火，有脾火，有肺火，有肾火。

同一齿痛，何以别之？不知各经在齿牙之间，各有部位也。

两门牙上下四齿，同属心包也，门牙旁上下四齿，属肝也，再上下四牙乃胃也，再上下四牙乃脾也，再上下四牙乃肺也，再上下之牙乃肾也。大牙亦属肾，肾经有三牙齿，多者贵。治病不论多寡，总以前数分治之多验。火既有如许之多，而治火之法，宜分经以治之矣。虽然，吾实有统治火之法，方用治牙仙丹：玄参一两生地一两水煎服。无论诸火，服之均效。

察其为心包之火，加黄连五分；

察其为肝经之火，加炒栀子二钱；

察其为胃经之火，加石膏五钱；

察其为脾经之火，加知母一钱；

察其为肺经之火，加黄芩一钱；

察其为肾经之火，加熟地一两。

饮一剂而火轻，再剂而火散，四剂而平复如故矣。

【分经加药不可不知。】

夫火既有虚实不同，何以一方而均治？不知火之有馀，无非水之不足也。我滋其阴，则阴阳之火，无不相戢矣。况玄参尤能泻浮游之火，生地亦能止无根之焰，二味又泻中有补，故虚实咸宜，实治法之巧，而得其要者也。况又能辨各经之火，而加入各经之药，有不取效如神乎。或曰：火生于风，牙齿之疼，末有不兼风者，治火而不治风，恐非妙法。不知火旺则生风，末闻风大而生火，人身苟感风邪，则身必发热，断无风止人牙而独痛之理。况火病而用风药，反增其火热之势，是止痛而愈添其痛矣。或疑膀胱有火，肝经有火，心经有火，大小肠、三焦俱有火，何俱遗之而不言，不知脏病则腑亦病，腑病则脏亦病，治脏不必治腑，泻腑不必又泻脏，况膀胱、心与三焦、大小肠俱不入于齿牙，故略而不谈也。此症外治亦可--用荜芫汤：荜拨芫花各二钱水一碗煎平盏，漱口即止痛。内治用沙豆汤亦妙。沙参一两荆芥丹皮各三钱山豆根一钱水煎服。二剂即愈。

人有多食肥甘，齿牙破损而作痛，如行来行去者，乃虫痛也。夫齿乃骨之馀，其中最坚，何能藏虫乎？不知过食肥甘，则热气在胃，胃火日冲于口齿之间，而湿气乘之，湿热相搏而不散，乃虫坐于牙矣。初则止生一二虫，久则蕃衍而多，于是蚀损其齿，遂致堕落。一齿既朽，又蚀馀齿，往往有终身之苦者。此等之痛，必须外治，若用内治之药，未必杀虫，而脏腑先受伤矣。方用五灵至圣散：五灵脂三钱，研绝细末 白薇三钱细辛五分骨碎补五分各研为细末。先用滚水含漱齿至淨，然后用前药末五分，滚水调如稀糊，含漱齿半日，至气急吐出，如是者三次，痛止而虫亦死矣，断不再发。

【虫痛宜外治，不宜内治。】

盖齿痛原因虫也，五灵脂、白薇最杀虫于无形，加入细辛以散火，骨碎补以透骨，引五灵脂、白薇直进于骨内，则虫无可藏，尽行勦杀，虫死而痛自止也。此症用破颜丹，亦可外治，甚效。丹砂三分麝香半分冰片一分雄黄一钱为细末，将末搽于痛处，口吐涎而痛立止。内治亦可用安宁饮：玄参生地麦冬各五钱白薇一钱骨碎补五钱天门冬三钱水煎服。三剂亦愈。

人有牙痛日久，上下牙床尽腐烂者，至饮食不能用，日夜呼号，此乃胃火独盛，有升无降之故也。人身之火，惟胃最烈，火既升于齿牙，而齿甲非藏火之地，于是焚烧于两颊，而牙床红肿，久则腐烂矣。似乎亦可用治牙仙丹加石膏以治之，然而其火蕴结，可用前方，以消弭于无形，今既已溃破腐烂，则前方又不可用，以其有形难于补救也。方用竹叶石膏汤加减：石膏五钱知母二钱半夏二钱伏苓三钱麦冬三钱竹叶二百片葛根三钱青蒿五钱水煎服。连服四剂，而火退肿消矣。然后再用治牙仙丹，以收功也。

【火牙之痛，必须降火，然纯用降火之药，则火反不肯降也。远公言是。】

石膏汤以泻胃火，用之足矣，何加入葛根、青蒿也？不知石膏但能降而不能升，增入二味，则能引石膏至于齿牙以逐其火。而葛根、青蒿尤能退胃中之阴火，所以同用之以出奇，阴阳之火尽散，齿牙之痛顿除，何腐烂之不渐消哉。此症可用石母降炎汤：石膏伏苓荆芥炒黑，各三钱知母一钱麦冬一两玄参一两甘草一钱升麻五分天花粉三钱水煎服。四剂全愈。

人有牙齿疼痛，至夜而甚，呻吟不卧者，此肾火上冲之故也。然肾火乃虚火，非实火也，若作火盛治之，多不能胜，即作虚火治之，亦时而效时而不效。盖火盛当作火衰，有馀当认作不足，乃下虚寒，而上现假热也。人身肾中不寒，则龙雷之火下安于肾宫，惟其下寒之甚，而水又无多，于是上冲于咽喉，而齿牙受之。正如龙雷之火，至冬则地下温暖而龙雷皆蛰，春气发动，则地底寒冷而不可蛰，乃随阳气上升矣。至于夜分，尤肾水主事，水不能养火，而火自游行于外，仍至齿而作祟。譬如家寒难以栖处，必居子舍而作威，而子又贫乏，自然触动其怒气矣。治法急大补其肾中之水，而益以补火之味，引火归源，则火有水以养之，自然快乐，而不至于上越矣。方用八味地黄汤加骨碎补治之，一剂而痛止，再剂而痛不发也。盖六味地黄汤补其肾水，桂附引火以归于命门，但补水引火之药，不先入齿中，则痛之根不能除，所以必用骨碎补以透入齿骨之中，而后直达于命门之内，此拔本塞源之妙法耳。此症亦可用制火汤：熟地二两生地一两玄参五钱肉桂三分骨碎补一钱车前子二钱水煎服。二剂即止痛。

人有上下齿牙疼痛难忍，闭口少轻，开口更重，人以为阳明之胃火也，谁知是风闭于阳明、太阳二经之间乎。此病得之饮酒之后，开口向风而卧，风入于齿牙之中，留而不出，初小疼而后大痛也。论理去其风宜愈，而风药必耗人元气，因虚以入风，又耗其气，则气愈虚，风邪即欺正气之怯而不肯出，疼终难止也。古人有用灸法甚神，灸其肩尖微近骨后缝中，小举臂取之，当骨解陷中，灸五壮即差。但灸后，项必大痛，良久乃定，而齿疼永不发也。然而人往往有畏灸者，可用散风定痛汤治之。白芝三分石膏二钱升麻三分胡桐泪一钱当归三钱生地五钱麦冬五钱乾葛一钱天花粉二钱细辛一钱水煎服。一剂轻，二剂即愈，不必三剂也。此方补药重于风药，正以风得补而易散也。

【灸法固神，而汤剂亦妙。】

此症可用宣扬散：柴胡五分白芍五钱甘草白芝乾葛细辛各一钱青蒿三钱天花粉三钱石膏二钱水煎服。二剂愈。

人有上下齿痛甚，口吸凉风则暂止，闭口则复作，人以为阳明之火盛也，谁知是湿热壅于上下之齿而不散乎。夫湿在下易散，而湿在上难祛，盖治湿不外利小便也。水湿下行其势顺，水湿上散其势逆，且湿从下受易于行，湿从上感难于散，故湿热感于齿牙之间，散之尤难。以饮食之水，皆从口入，必经齿牙，不已湿而重湿乎。湿重不散，而火且更重矣，所以经年累月而痛，不能止也。治法必须上祛其湿热，又不可单利小便，当佐之以风药，则湿得风而燥，热得风而凉，湿热一解，而齿痛自愈矣。方用上下两疏汤：伏苓五钱白术三钱泽泻二钱薏仁五钱防风五分白芝三分升麻三分荆芥二钱胡桐泪五分甘草一钱水煎服。四剂而湿热尽解，而风亦尽散也。盖伏苓、白术、泽泻、薏仁原是上下分水之神药，又得防风、白芝、升麻、荆芥风药以祛风。夫风能散湿，兼能散火，风火既散，则湿邪无党，安能独留于牙齿之间耶，仍恐邪难竟去，故加入甘草、胡桐泪引入齿缝之中，使湿无些须之留，又何痛之不止耶。况甘草缓以和之，自不至相杂而相犯也。--本文所参录的均源自陈士铎的《辩证录》一书

各种牙痛解方（源自上文）

俗话说:“牙痛不是病,痛起来能要命。”事实上，牙痛也是病，所谓寒热虚实，什么证状都可能引发牙痛。但从现在开始，牙痛对于你来说，就真的不是病了，因为看了本文之后，你就能够对付所有的牙痛了，牙痛对于你来说，不但不是病，甚至还是你的菜呢！

一、蛀虫牙痛。“人有多食肥甘，齿牙破损而作痛，如行来行去者，乃虫痛也。”这种牙痛辩证的时候很容易，一般发生在青少年身上，你只要看看他的牙齿，“齿牙破损”就基本确定了。“此等之痛，必须外治，若用内治之药，未必杀虫，而脏腑先受伤矣。”方用五灵至圣散：五灵脂10 ，白薇10， 细辛2，骨碎补2，各研为细末。先用滚水含漱齿至净，然后用前药末五分，滚水调如稀糊，含漱齿半日，至气急吐出，如是者三次，痛止而虫亦死矣，断不再发。或用破颜丹外治，甚效。丹砂1，麝香,0.5冰片0.5雄黄3为细末，将末搽于痛处，口吐涎而痛立止。

二、虚火牙痛。这里虚火一般就是肾虚火。这种牙痛的辩证也很简单，主要是晚上痛得特别厉害，有很明显的时间特性。用方之法就是经常所说的引火归源，方用八味地黄汤加骨碎补就可以了，原文说“一剂而痛止，再剂而痛不发也”，临床上确实是这样，我从来都是只叫病家抓两剂药，并且都是两剂之内就好了的。但我很少用八味地黄汤加骨碎补，而是用原文提供的制火汤：熟地30生地15玄参15肉桂3骨碎补5车前子5，水煎服。为什么都会用到骨碎补？原文是这样解说的：“但补水引火之药，不先入齿中，则痛之根不能除，所以必用骨碎补以透入齿骨之中，而后直达于命门之内，此拔本塞源之妙法耳。”

三、实火牙痛。一般不管是哪个脏腑的实火，都可以用治牙仙丹：玄参30，生地30，水煎服。一般都会好起来，但如果想见效快的话，就要“分经以治之”。怎么分？原文有讲到：“两门牙上下四齿，同属心包也，门牙旁上下四齿，属肝也，再上下四牙乃胃也，再上下四牙乃脾也，再上下四牙乃肺也，再上下之牙乃肾也。大牙亦属肾。”心包火加黄连2；肝火加炒栀子6；胃火加石膏15；脾火加知母3；肺火加黄芩3；肾火，加熟地30。一般3剂就搞定了。一般认为肾经只有虚火而没有实火，这其实是片面之见，肾经当然也应该有实火。就在前两天，我目前正在治疗的那个肺癌晚期患者，就跟我说他的牙痛。然后我问他是哪个牙齿痛，回答是大牙痛。这很明显就是肾的问题，一般肾以虚火见多，于是我就问他是否是晚上痛得特别厉害，回答说不是，主要是早上六点左右痛。这就很明显就是肾经实火了，于是用玄参、生地、熟地各30克水煎服。当时病人还担心中药见效慢，问是否用西医的方法止痛更好，我说不必，中药比西药更好，果然第二天就好了。而我之所以有这样的信心，是对于牙痛这类病，医治得实在是太多了，验证过多次的东西，没有信心才怪呢！

四、胃火牙痛。事实上，我们平常真正经常能够接触的，一般就前面三种情况，而自此以下的另外三种情况就并不多见了。上面已经说过胃火牙痛的情况，但那是一般的情况，有的人牙痛日久，又不舍得去看医生，觉得“牙痛不是病”，自以为忍一忍就过去了，谁知越来越痛，甚至上下牙床都腐烂。这个时候用上面的药方恐怕是药力不够了，应该加强力度，用仲景的竹叶石膏汤加减：石膏15知母6半夏6茯苓10麦冬10竹叶15葛根10青蒿15，水煎服。先连服四剂，使火退肿消之后，再用治牙仙丹收功。为什么会用到葛根、青蒿？因为石膏但能降而不能升，葛根、青蒿能引石膏至于齿牙以逐其火。

五、伤风牙痛。最后的两种牙痛很有意思。伤风牙痛的辩证也很容易，“闭口少轻，开口更重”。就是牙齿怕见风，因为牙齿伤风，牙齿感冒了。牙齿怎么会伤风呢？“此病得之饮酒之后，开口向风而卧，风入于齿牙之中，留而不出，初小疼而后大痛也。”可用宣扬散：柴胡2白芍15甘草、白芷、干葛、细辛各3、青蒿10天花粉10石膏6，水煎服。二剂愈。方中柴胡为什么用量如此的少？这个问题在《发现中药》第二辑柴胡条下最后一段有详细说明，在这里就不多说了。

六、湿热牙痛。这种牙痛的辩证也很简单，“口吸凉风则暂止，闭口则复作”，他不怕风，而且还喜欢吸凉风，是以风能散热，又善胜湿的缘故。“盖治湿不外利小便也”，但因这里的湿在上面牙齿这里，因此又有一点为难的地方，于是就应该会用到风药，以“凡风药多胜湿” 的缘故。方用上下两疏汤：茯苓15白术15泽泻6薏仁15 防风2白芷2升麻2荆芥6 胡桐泪2甘草3，水煎服。四剂即可。

需要说明的是，本文所参录的，均源自陈士铎的《辩证录》一书，为方便读者，原文单位均已换算成以克为单位。我每医治牙痛之证，多取用上述药方，极少用到某些偏方单方，而每信手而愈，实在是值得推广的。

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