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热入营血 临床表现：发热夜甚，烦燥不安，澹语神昏，或发斑疹，或见衄血，口燥而不甚渴，舌红绛而干，脉细数。 气分邪热不解，内传营血，营阴受伤，故发热夜甚。心神被扰，以致烦燥不安。甚则热入心包，神志被蒙，故神昏澹语。若迫血妄行，则发斑疹或衄血。邪热内灼营阴，阴液已伤，虽口燥而不甚渴，与阳明气分热盛，大渴引饮者有别。舌红绛而干，脉细数，是热邪深入营分，伤阴劫津之象。 治法：清营透热，清心宣窍。 方药：清营汤。 清营汤（《温病条辨》）：犀角３克（可用水牛角３０－６０克代）、生地１５克、玄参１０克、竹叶心３克、银花１０克、连翘１０克、黄连３克、丹参６克、麦冬１０克。 方中犀角、黄连以清心营之热；生地、玄参、麦冬、丹参，清营热而滋营阴；银花、连翘、竹叶轻宣泄热，使营分邪热能出气分而解。 若热入血分，血得热而妄行，出现斑疹、衄血等症者，前方加丹皮、赤芍、紫草、大青叶以凉血解毒。若神昏谵语者，再选用至宝丹、紫雪丹、安宫牛黄丸（以上三方市上均有成药出售）等清心宣窍。挟痰浊上蒙者，前方再加菖莆、郁金、竹沥之类。兼热盛动风而抽搐痉厥者，再加羚羊角、钩藤、石决明以凉肝熄风。 若气营燔，系热邪薰灼于气营之间，势势壮盛，口渴烦燥，舌红降，苔黄燥，脉数大者，为偏重于气分之证，先用玉女煎加减。方用石膏、知母清气分大热，生地、麦冬凉血滋阴。牛膝可减去，再加银花、连翘、黄芩之类，以助清泄热邪之力。如热仍不解，进一步侵入营血者，按热入营血论治。 在风温病变过程中，当邪在肺卫的时候，可因邪热较猛，从肺卫直趋心包，成为邪热入营血之重证。正如《温热经纬．外感温热篇》指出：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”。所谓逆传者，指病势急剧变化，与温邪由肺卫传入气分，再入营血的顺传不同。但不论顺传逆传，热入心包，即属热入营血之证，因此必须按照卫、气、营、血的辩证，根据不同的类型，及时进行治疗，才不致贻误病情。 |
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