感控笔记丨侯铁英：《医院感染暴发指南》标准解读

导 语

2017年2月18日，在美丽的西子湖畔由国家卫计委医院管理研究所主办的“医院感染规范化、标准化管理培训班”杭州站顺利开班。感控plus运营团队在现场为大家第一时间带来会议报道。

《医院感染暴发指南》标准主要起草人之一，广东省医院感染管理质量控制中心主任、广东省人民医院检验科主任侯铁英进行了题目为“《医院感染暴发指南》标准解读”的专题讲座。以下是侯主任本次授课的主要内容梳理。

听课笔记

2009年卫生部颁布了《医院感染暴发报告及处置管理规范》，规范了医院感染暴发程序及组织管理，但对医院感染暴发处置的具体步骤、流程未作明确要求。新标准的主要目的是查明医院感染病因及危险因素，追踪可能的传染源和传播途径，采取针对性措施控制和预防疾病的蔓延，保护患者和医务人员，将损失控制到最小。

主要概念

医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

疑似医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似，怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径感染病例的现象。

医院感染聚集：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生医院感染病例增多超过历年散发发病率水平的现象。

医院感染假暴发：在医疗机构或其科室的患者中，疑似医院感染暴发通过调查排除真暴发的现象。医院感染假暴发是由于人为因素导致感染病例的假性聚集或非感染病例的真性聚集。

医疗机构应建立医院感染暴发报告责任制，明确法定代表人或主要负责人为第一责任人。医疗机构发现疑似医院感染暴发时，应遵循“边调查、边控制、及时应对、妥善处置”的基本原则，按照分析感染源、感染途径，及时采取有效的措施，控制传染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，并及时开展或协助相关部门开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关标本采集、病原学检测等工作。

医院感染暴发调查步骤

十步法

1、前期准备：多部门协作，确保人员、设施和经费到位。了解现场信息，发病地点，人数，可疑感染源和病原体、事件严重程度。文献复习，了解疾病、调查、采样和检验方面的知识。调查人员及物资准备，调查队，采样和防护用品；根据检验目的，确定样品的类型、采样时机及方法。疫情报告。

2、证实暴发存在：观察到的病例数量是否超过了预计数量。能否排除假暴发。是否值得调查，疾病严重程度，潜在传播、政治考虑、公众关注、可利用资源，其他因素。

3、核实诊断：目的是确认诊断正确，排除诊断错误和实验错误。方法，审核临床表现，实验室结果与流行病学资料；频数分布用于描述疾病谱的特征，核实诊断和建立病例定义，访谈部分病人，以获取详细的临床资料。

4、制定病例定义、搜索病例：病例定义是确定调查对象划分依据，以对象的主要临床表现为依据，明确限定时间、地点和人群；必要时可有影像学或检验资料；不应包括你所研究的暴露和危险因素。搜索病例寻找病例，根据病例定义进行识别和分类，按不同类别计数。

5、描述三间分布特征：4W1H，谁（WHO）受到感染？在何处（WHERE）受到感染？在何时（WHEN）受到感染？如何（HOW）?为什么（WHY）?

6、建立假设：是什么疾病？贮存宿主？怎么传播？媒介是什么？危险因素是什么？

7、检验假设：使用分析流行病学检验假设，关键是使用对照组，同时考虑因果关系。

8、重新调查并再验证假设：流行病学调查，实验室和环境调查。

9、实施控制措施：排除接触源（传染源），减少对接触源（传染源）的接触；防止进一步接触；保护危险人群（易感人群）。

10、调查结果交流与反馈：口头报告和书面报告。

医院感染暴发及控制常采取的干预措施：病人的筛查/监测；医务人员筛查/监测；隔离；手卫生；消毒、灭菌；改变抗菌药；规范医疗护理/器械使用；隔离衣；关闭感染区域；限制病人数量；疫苗。

最后候主任使用国内外诸多案例进一步解释了医院感染暴发的调查方法和注意事项，以及案例给我们的启示，对我们进行医院感染暴发调查和处理有很大的参考意义。由于篇幅所限不能一一跟大家详细说明。强烈建议大家能够现场聆听她的精彩讲座，本次国家卫计委医院管理研究所主办的“医院感染规范化化、标准化管理培训班”随后在贵阳、哈尔滨、银川、广州举办，建议大家可以报名参加。

编辑：潘颖   审校：吴红曼