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【方源】岭南罗氏妇科。 【组成】岗稔根30～50g，地稔根30g，续断15g，制何首乌30g，党参20～30g，白术15～20g，熟地黄15～20g，棕榈炭10～15g，炙甘草9～15g，桑寄生15～30g，赤石脂20g。 【主治】脾肾两虚之崩漏的“暴崩”阶段。 【方解】二稔汤是罗元恺教授治崩三方之一，是“塞流”阶段的经验方，乃“塞流”之法，用治崩漏出血较多的阶段。岗稔根、地稔根为岭南草药。岗稔根为桃金娘科植物桃金娘的干燥根，味甘、涩，性平，长于固涩止血，并有滋养之功；地稔根为野牡丹科植物地稔的根，味酸、甘，性平，擅于补血止血。两药相伍，共奏补肾健脾、益气摄血之功，能塞流止血以急治其标，共为君药。崩漏发病，其本在肾，且出血日久，阴血必耗，故臣以制何首乌养肝肾而益精血；桑寄生补肝肾，养血固冲；续断善治“妇人崩中漏血”（《名医别录》），功能补益肝肾，调理冲任而固崩止血，且有强壮筋骨之效，以治腰膝酸疼；熟地黄甘温质润，滋阴养血，填精益髓，寓傅青主“补阴之中行止崩之法”之旨。四药既补养肝肾，以澄源治本，又滋阴养血，补损伤之阴血，共为臣药。脾主统血，为后天之本，故伍用党参、白术、炙甘草补气健脾，脾气健运，一则气血生化有源，二则复其统血摄血之权；棕榈炭、赤石脂敛涩止血，助君药止血塞流。上药俱为佐药。炙甘草调和诸药，兼为使药。诸药合用，共达补肾健脾、收敛固涩之效。 本方标本兼治，补肾养肝健脾以治病本，收涩止血、养血益阴而治出血失血之标。全方固摄止血之力较强，重在塞流止血。 【医案】 邓某，女，44岁，机关干部。1975年2月19日初诊。 主诉：月经周期紊乱并经量过多已2年。1974年12月8日患者突然大量出血，持续不断，至12月22日在某西医院急诊住院，诊为功能失调性子宫出血。12月25日行刮宫治疗，但仍反复出血，随后每日服妇宁片18片。至1975年2月2日出血停止并出院，但停服妇宁片后又再出血。自觉神疲头晕，肢倦腰酸，面色晦暗，眼眶暗黑，脸颊部暗黑斑明显，舌色淡暗无华，舌体胖嫩，边有齿印，苔白略腻，脉细数弱不整，每分钟110次，尺脉沉涩。 诊断：崩漏。 辨证：脾肾两虚。治则：健脾补肾。处方：黄芪30g，党参30g，制何首乌30g，炙甘草12g，菟丝子18g，续断18g，白术24g，仙灵脾12g，艾叶9g。4剂，每日1剂，水煎服。并嘱用艾卷悬灸双侧隐白，每次15分钟，每日2次。 2月20日二诊：患者自行停服妇宁片，阴道出现中等量出血，但比以前停服妇宁片时的出血量减少。精神稍好，余症同前，舌脉大致同前。嘱逐渐减服妇宁片量。仍守前法，兼以涩血。处方：岗稔根45g，地稔根30g，制首乌30g，续断18g，党参30g，黄芪30g，炙甘草15g，金狗脊24g，菟丝子15g，艾叶炭9g。4剂，每日1剂。 三诊：患者2月26日起继续服妇宁片，减至每日12片。此次来诊时已无阴道流血，舌淡胖，苔白略腻，脉沉细略数，每分钟102次。处方：照上方，去艾叶炭，并嘱每周炖服1～2次吉林参，每次9g。以后基本按此方加减运用。 3月24日四诊，谓月经于22日来潮，今日量少，初时鲜红，继而淡暗，自觉疲倦，精神比前增进，舌淡胖，边有齿印，脉弦细略数，每分钟92次。仍以滋肾固气涩血为治。处方：岗稔根45g，地稔根30g，制首乌30g，白术18g，党参18g，续断15g，熟地黄18g，菟丝子18g，阿胶12g（烊服），炙甘草12g，姜炭9g，艾叶9g。4剂，每日1剂。 3月28日五诊：谓从3月26日起妇宁片已减为每日8片，3月27日阴道出血已停止，胃纳、精神增进，舌已较红润，舌体胖嫩较前好转，脉细弱。处方：菟丝子18g，续断15g，巴戟天18g，仙灵脾12g，熟地黄18g，党参18g，白术15g，制首乌24g，桑寄生18g，五味子6g。 以后按上方加减，至4月18日已完全停服妇宁片，未见出血现象。精神、体力日增，胃纳可，眼眶及面部暗黑斑渐退，一直观察到1975年年底，未发现阴道大量出血，身体恢复正常，并能坚持正常工作。 【按】本例为更年期的功能失调性子宫出血，《内经》云：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”更年期前后肾气衰，封藏失司，冲任不固，故出现崩漏。崩漏反复发作2年，气血耗损已甚，故患者神疲体倦，眼眶、面颊色黑显著，舌淡胖，脉细数弱，尺部沉涩，乃一派脾肾俱虚之象，治疗上始终以健脾补肾，固气涩血为治。惟患者体质偏于阳虚，故用药着重温肾补脾，固气摄血，使冲任得固，功能恢复，故能令多年崩漏之病，经过3个月的治疗得以痊愈。 END |
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