扇扫超声内镜床旁图谱

扇扫型超声内镜下食管周围结构图例

1.将内镜探头置于距门齿30-35cm处，右旋镜身寻找胸主动脉降段（DA）的纵切面。

2.左旋镜身，可探及食管右后方，脊柱前方的奇静脉（AZ）纵切面。

3.探及胸主动脉纵切面后，将镜身稍右旋，可探及左心房（LA），左心室（LV）与二尖瓣（MV），左心房紧贴食管。

4.略退镜并稍稍调整探头方向，可探及位于上方主动脉弓与下方左心房（LA）之间的右肺动脉（RPA）横截面。

5.稍进镜即可在右肺动脉（RPA）与左心房（LA）之间探及气管隆突下淋巴结（LN），可在此行淋巴结穿刺术。

6.从右肺动脉处稍稍退镜，适当旋转镜身以同时显示主动脉弓（AoA）及其深面的右肺动脉（RPA）横断面，两者之间即为“主动脉-肺动脉窗（第5组淋巴结）”。

7.观察到主动脉弓（AoA）横断面后，轻微左旋镜身以便观察到左颈总动脉（LCC）或左锁骨下动脉的起始段。有时还能同时探及深面的左无名静脉（InV）。

8.内镜进镜至胃食管交界部，探及胸主动脉降段后左旋镜身，可探及肝脏（Liver）以及汇入下腔静脉（IVC）的肝静脉（HV）。

扇扫型超声内镜下胃腔周围结构图例

1.探头越过胃食管交界处后右旋镜身寻找腹主动脉（AO），此处亦可探查到膈肌脚（CRUS），以及左肾上腺（LAD）。

2.自贲门循腹主动脉进镜，可探及腹腔干（CA），及肠系膜上动脉（SMA）的起始部，此水平为胰腺上缘。

3.探及腹腔干后，继续右旋镜身使探头贴着胃后侧壁向左后侧扫描，可探及左肾上腺呈薄条状低回声结构，脾动脉（SA）自腹腔干分出后迂曲走行于胰尾上缘，而胰尾又位于左肾前方，有时能同时探及。

4.自腹腔干继续进镜并稍左旋镜身，可显示胰体以及脾静脉（SV）横切面。有时可同时显示胰腺上缘的脾动脉（SA）横切面。脾静脉下方可探及左肾静脉（LRV）。

5.胰体显示后，进一步右旋镜身并稍作退镜，可探查胰尾。脾动脉常位于胰腺最上缘，直径小于脾静脉。在胰体部（PB）可探及主胰管（PD）呈无回声点状结构。

6.进一步退镜并适当右旋镜身以便探查胰尾（PT）。胰腺深面可探及左肾（LK）。有时可探及左肾近端的脾脏。

7.内镜进一步退镜并向胃底大弯侧方向扫描，可探及脾脏（S）及脾门结构。

8.胃窦部拉直镜身逐渐退镜，可清晰显示门静脉与脾静脉汇合的“高尔夫球杆征”。

扇扫型超声内镜下十二指肠周围结构图例

1.内镜进入十二指肠球部时，左旋探头可探及门静脉（PV），胆总管（CBD）贴近肠壁走行。肝动脉（HA）自腹腔干分出并经此入肝，发出胃十二指肠动脉（GDA）绕十二指肠球部走向下方。

2.将内镜进至十二指肠降段深部近水平段处，调整探头位置向后内侧探查，可见腹主动脉（AO）、
下腔静脉（IVC）及胰腺钩突（UP）。

3.缓慢退镜，向患者后内侧探查，即可在十二指肠腔和胰管之间探及胆总管以及腹侧胰腺实质。于胰腺实质深部（背侧）可探及肠系膜上静脉（SMV）和肠系膜上动脉（SMA）。

4.退镜至十二指肠乳头水平，探头朝向由后内侧转向正内侧（患者左侧），可见切面图 （SMA、SMV）。胆总管（CBD）紧贴肠壁走行，胰管则略远离肠壁，胰头（PH）亦可见。

5.继续退镜、略左旋镜身，显示胰头及周围结构。由于镜身拉直，内镜先端指向患者右侧。可见脾静脉与肠系膜上静脉汇合成门静脉，此部位有助于早期发现肿瘤侵犯血管的迹象。

6.由于胆囊位置多变，于十二指肠降部、球部或胃窦甚至胃体上部均可能探及。

7.当超声内镜位于十二指肠降部，有时还能显示右肾上极与右肾上腺（RAd）。

8.退至十二指肠球部时，左旋镜身使探头向后上方探查，可探及门静脉（PV）汇入肝脏，有时可见下腔静脉（IVC）,继续左旋镜身能探及胆囊，右旋镜身可见胆总管进入胰头部。

由ParkwayHealth China 首席胃肠科主任 诸琦教授和

日本大阪NTT医院副院长 久保光彦教授主编的《超声内镜手册》提供